التخدير الوريدي الكلي (TIVA)

يحافظ التخدير الوريدي الكلي (TIVA) على التخدير العام بالكامل باستخدام الأدوية التي تُحقن وريدياً—عادةً ما يكون منومًا ممزوجًا بمخدر أفيوني قصير المفعول—بدلاً من العوامل المتطايرة المستنشقة. نظرًا لعدم استخدام غاز مخدر، يتم التحكم في العمق عن طريق معدل التسريب، وغالبًا ما يتم توجيهه بواسطة نماذج حركية دوائية في أنظمة التسريب الموجهة بالهدف التي تهدف إلى تركيز دم أو موقع تأثير مختار.

Definition

التخدير الوريدي الكلي هو تقنية للحفاظ على التخدير العام باستخدام العوامل التي تُعطى وريدياً فقط—عادةً ما يكون منومًا ومسكنًا يتم تسريبهما باستمرار—بدون مخدرات متطايرة مستنشقة، مع التحكم في العمق من خلال معدل التسريب والنمذجة الحركية الدوائية.

Scope

يغطي الموضوع مبادئ الحفاظ على التخدير عن طريق التسريب الوريدي المستمر: الأساس الحركي الدوائي للمعايرة، والتسريب الموجه بالهدف، واعتبارات السلامة الخاصة بالتخدير الذي لا يمكن قراءة عمقه من تركيز الغاز الزفيري. وهو يقارن التخدير الوريدي الكلي (TIVA) بالصيانة المتطايرة ويؤطره كدراسة مرجعية بدلاً من بروتوكول أو دليل جرعات.

Core questions

• كيف يتم التحكم في عمق التخدير عندما لا يتوفر عامل متطاير ولا قياس للغاز الزفيري؟
• ما هو التسريب الموجه بالهدف وكيف يستخدم النماذج الحركية الدوائية؟
• ما هي مخاطر السلامة الخاصة بالصيانة الوريدية فقط، مثل فشل التسريب؟
• متى يُفضل التخدير الوريدي الكلي (TIVA) على الصيانة الاستنشاقية؟

Key concepts

• التسريب الوريدي المستمر
• التسريب الموجه بالهدف (TCI)
• تركيز موقع التأثير مقابل تركيز البلازما
• النمذجة الحركية الدوائية-الديناميكية الدوائية
• نصف العمر الحساس للسياق
• فشل التسريب وخطر الوعي
• مراقبة عمق التخدير أثناء التخدير الوريدي الكلي (TIVA)

Mechanisms

في التخدير الوريدي الكلي (TIVA)، تُنتج الحالة التخديرية بواسطة أدوية يتحكم في تركيزها في الدماغ معدل التسريب والتوزيع والتصفية بدلاً من الضغط الجزئي السنخي. تستخدم مضخات التسريب الموجهة بالهدف نماذج حركية دوائية-ديناميكية دوائية (pharmacokinetic-pharmacodynamic) مُعتمدة لتقدير ملف التسريب اللازم للوصول إلى تركيز مستهدف في البلازما أو موقع التأثير والحفاظ عليه، ويصف نصف العمر الحساس للسياق (context-sensitive half-time) كيف يعتمد التعافي على مدة التسريب. نظرًا لأن العلاقة بين التسريب وتركيز الدماغ يتم نمذجتها بدلاً من قياسها مباشرةً، يتم التأكيد على مراقبة عمق التخدير بواسطة تخطيط كهربية الدماغ المعالج (processed-EEG) واليقظة ضد فشل التسريب في إرشادات الممارسة الآمنة.

Clinical relevance

يُستخدم التخدير الوريدي الكلي (TIVA) على نطاق واسع حيث تكون العوامل المتطايرة غير مناسبة أو حيث يُرغب في غثيان أقل بعد الجراحة وتعافٍ أكثر سلاسة، وفهمه يوضح كيف يمكن التحكم في التخدير بدون غازات مستنشقة. يشرح هذا المدخل المفاهيم ومنطق السلامة للصيانة الوريدية كمرجع وتعليم؛ وهو ليس مصدرًا لإعدادات التسريب أو التعليمات السريرية الفردية.

Evidence & guidelines

تحدد الإرشادات الوطنية للممارسة الآمنة للتخدير الوريدي الكلي (TIVA) المعدات والمراقبة واليقظة المطلوبة للتخدير القائم على التسريب، مع التأكيد على المخاطر المحددة للصيانة الوريدية فقط مثل فشل التسريب غير المكتشف الذي يؤدي إلى الوعي. تحدد إرشادات الإجماع بشأن الغثيان والقيء أيضًا الصيانة الوريدية كاستراتيجية لتقليل الغثيان بعد الجراحة. تصف هذه الوثائق معايير الممارسة بدلاً من الوصفات الطبية للفرد.

History

أصبح التخدير الوريدي الكلي الموثوق به عمليًا مع إدخال العوامل المنومة والأفيونية قصيرة المفعول التي يمكن معايرة تأثيراتها وتتبدد بشكل متوقع بعد توقف التسريب. سمح التطور اللاحق لمضخات التسريب الموجهة بالهدف التي يتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر، والمدفوعة بالنمذجة الحركية الدوائية، للأطباء بالوصول إلى تركيز دواء محدد وجعل الصيانة القائمة على التسريب بديلاً روتينيًا للعوامل المتطايرة.

Debates

التخدير الوريدي الكلي (TIVA) مقابل الصيانة المتطايرة وخطر الوعي

قد يقلل التخدير الوريدي الكلي (TIVA) من الغثيان ويوفر فوائد أخرى للتعافي، ولكن نظرًا لعدم إمكانية تأكيد العمق من تركيز الغاز الزفيري، فإن المخاوف بشأن الوعي الناتج عن فشل التسريب جعلت مراقبة العمق ووسائل حماية المعدات أمرًا أساسيًا—ولا يزال التوازن العام للفوائد مقابل المخاطر مقارنة بالصيانة المتطايرة محل نقاش.

Key figures

• Anthony R. Absalom
• Alastair F. Nimmo
• Emery N. Brown

Seminal works

• nimmo-2018-tiva
• brown-2018

Frequently asked questions

كيف يختلف التخدير الوريدي الكلي (TIVA) عن التخدير الاستنشاقي؟

في التخدير الوريدي الكلي (TIVA)، يتم الحفاظ على التخدير بالكامل باستخدام الأدوية التي تُعطى عن طريق الوريد ويتم التحكم فيها بمعدل التسريب، بينما يستخدم التخدير الاستنشاقي عاملًا متطايرًا يتم توصيله كبخار؛ ونظرًا لعدم قياس غاز التخدير الزفيري أثناء التخدير الوريدي الكلي (TIVA)، يعتمد التحكم في العمق على النماذج الحركية الدوائية والمراقبة.

ما هو التسريب الموجه بالهدف؟

التسريب الموجه بالهدف هو طريقة تستخدم فيها مضخة يتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر نموذجًا حركيًا دوائيًا لتوصيل الدواء بالمعدل المتوقع للوصول إلى تركيز دم أو دماغ مختار والحفاظ عليه، مما يسمح للطبيب بتحديد هدف بدلاً من معدل تسريب ثابت.