العوامل الحاصرة للعصبية العضلية
تُحدث العوامل الحاصرة للعصبية العضلية (مرخيات العضلات) شللاً في العضلات الهيكلية عن طريق مقاطعة الانتقال عند الموصل العصبي العضلي. تُستخدم هذه العوامل أثناء التخدير العام لتسهيل التنبيب الرغامي وتوفير ارتخاء جراحي، ولأن الشلل قد يستمر لفترة أطول من بقية التخدير، فإن مراقبتها وعكس تأثيرها ضروريان للتعافي الآمن.
Definition
العوامل الحاصرة للعصبية العضلية هي أدوية تقطع الانتقال عند الموصل العصبي العضلي لإحداث ارتخاء في العضلات الهيكلية، وتُصنف على أنها مزيلة للاستقطاب (منبهات تسبب استقطابًا مستمرًا للصفائح النهائية) أو غير مزيلة للاستقطاب (مضادات تنافسية لمستقبلات الأسيتيل كولين)، ويُعكس تأثيرها دوائيًا في نهاية استخدامها.
Scope
يغطي هذا الموضوع الفئتين الدوائيتين لمرخيات العضلات — المزيلة للاستقطاب وغير المزيلة للاستقطاب — وآلية عملهما عند الموصل العصبي العضلي، والمراقبة الكمية للحصار، ومبدأ عكس التأثير لتجنب الشلل المتبقي. يتعامل هذا الموضوع مع هذه العوامل كجزء من التخدير ويربطها بالصيدلة الأوسع للحصار العصبي العضلي في مجال فرعي آخر. إنه نظرة عامة مرجعية، وليس دليلاً للجرعات.
Core questions
- كيف تختلف العوامل المزيلة للاستقطاب وغير المزيلة للاستقطاب في عملها عند الموصل العصبي العضلي؟
- لماذا تُعد المراقبة الكمية للحصار العصبي العضلي مهمة أثناء الجراحة وبعدها؟
- ما هو الحصار العصبي العضلي المتبقي ولماذا هو مهم؟
- كيف يُعكس الحصار العصبي العضلي في نهاية التخدير؟
Key concepts
- الموصل العصبي العضلي ومستقبل الأسيتيل كولين
- الحصار المزيل للاستقطاب
- الحصار غير المزيل للاستقطاب (التنافسي)
- مراقبة سلسلة الأربع (Train-of-four)
- الحصار العصبي العضلي المتبقي
- عكس التأثير الدوائي
- تسهيل التنبيب والارتخاء الجراحي
Mechanisms
تعمل العوامل غير المزيلة للاستقطاب على منافسة الأسيتيل كولين عند المستقبلات النيكوتينية بعد المشبكية، مما يقلل من استقطاب الصفيحة النهائية حتى يتوفر عدد كافٍ من المستقبلات مرة أخرى، بينما ترتبط العوامل المزيلة للاستقطاب بالمستقبل وتنشطه، مما يسبب انقباضًا أوليًا يليه استقطاب مستمر يمنع المزيد من الانتقال. يُقيّم عمق الحصار كميًا، تقليديًا عن طريق استجابة سلسلة الأربع (train-of-four) لتحفيز العصب. وكما يستعرض هنتر، يمكن أن يستمر الحصار في فترة التعافي كحصار عصبي عضلي متبقٍ، ولهذا السبب يتم إقران عكس التأثير — إما بمضاد الكولينستراز الذي يزيد من الأسيتيل كولين المشبكي أو بعامل ربط انتقائي يغلف بعض المرخيات — بالمراقبة الموضوعية.
Clinical relevance
تُسهّل مرخيات العضلات التنبيب الرغامي والعديد من العمليات الجراحية، ولكن التعافي غير الكامل للوظيفة العصبية العضلية هو سبب معروف لمضاعفات الجهاز التنفسي بعد الجراحة؛ ويفسر فهم المراقبة وعكس التأثير سبب كون هذه الخطوات معيارية. يصف هذا المدخل هذه الفئة ومبادئ استخدامها الآمن كمرجع وتعليم ولا يقدم جرعات أو تعليمات سريرية فردية.
Epidemiology
يمكن اكتشاف الحصار العصبي العضلي المتبقي في نسبة كبيرة من المرضى عند وصولهم إلى غرفة الإفاقة عندما لا تُستخدم المراقبة الموضوعية، ويرتبط ذلك بنقص التهوية، وانسداد مجرى الهواء، ومضاعفات رئوية — وهي ملاحظات حفزت وضع إرشادات تفرض المراقبة الكمية وعكس التأثير الكافي.
Evidence & guidelines
توصي الإرشادات الممارسة المجتمعية بشأن مراقبة ومضادة الحصار العصبي العضلي بالمراقبة الكمية (الموضوعية) والتعافي المؤكد قبل إزالة الأنبوب، وتشمل معايير المراقبة العامة المراقبة العصبية العضلية كلما استخدم مرخي. تحدد هذه الوثائق معايير الممارسة الآمنة بدلاً من وصف العوامل أو الجرعات لمريض معين.
History
الكورار، المعروف منذ فترة طويلة كسم سهام، أُدخل في التخدير في الأربعينيات لتوفير ارتخاء العضلات دون تخدير عميق، مما أحدث تحولًا في إجراء الجراحة. تبع ذلك أجيال متتالية من العوامل الاصطناعية غير المزيلة للاستقطاب ذات فترات تأثير أكثر قابلية للتنبؤ، وتناول التطور اللاحق للمراقبة العصبية العضلية الموضوعية وعامل عكس التأثير الانتقائي مشكلة الشلل المتبقي طويلة الأمد.
Debates
- المراقبة الموضوعية الروتينية واختيار استراتيجية عكس التأثير
- تُعد كيفية تطبيق المراقبة العصبية العضلية الكمية بشكل شامل، ومتى يجب تفضيل عامل عكس التأثير الانتقائي على مضاد الكولينستراز، من الأسئلة المطروحة التي توازن بين الوقاية من الحصار المتبقي والتكلفة والتوافر.
Key figures
- Jennifer M. Hunter
- Stephan R. Thilen
- Aaron F. Kopman
Related topics
Seminal works
- hunter-2017
- thilen-2023-nmb
Frequently asked questions
- ما الفرق بين مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب وغير المزيلة للاستقطاب؟
- تُنشط العوامل المزيلة للاستقطاب مستقبل الأسيتيل كولين في العضلات ثم تحافظ عليه في حالة استقطاب تمنع المزيد من الانتقال، بينما تحصر العوامل غير المزيلة للاستقطاب المستقبل بشكل تنافسي دون تنشيطه؛ وتختلف في بداية التأثير، ومدته، وكيفية عكس تأثيرها.
- ما هو الحصار العصبي العضلي المتبقي؟
- الحصار العصبي العضلي المتبقي هو تعافٍ غير كامل لوظيفة العضلات بعد استخدام مرخي؛ ويمكن أن يضعف التنفس وحماية مجرى الهواء، ولهذا السبب يُشدد على المراقبة الموضوعية وعكس التأثير الكافي قبل الاستيقاظ كخطوات أمان.