التخدير العام
التخدير العام هو حالة فقدان وعي قابلة للعكس ومُحدَثة بالأدوية، لا يستجيب فيها المريض حتى للمنبهات المؤلمة، وعادةً ما تُدمج مع التسكين، وفقدان الذاكرة، وتثبيط الاستجابات الانعكاسية، وعند الحاجة، إرخاء العضلات الهيكلية. إنه الأساس الدوائي الذي يجعل معظم العمليات الجراحية الكبرى ممكنة، وباعتباره مجالًا، فإنه ينظم العوامل والتقنيات والتحولات الفسيولوجية التي تشمل التخدير بأكمله من البدء حتى الإفاقة.
Definition
التخدير العام هو حالة قابلة للعكس ومُحدَثة بالأدوية تتميز بفقدان الوعي (عدم الاستجابة)، وفقدان الذاكرة، والتسكين، وتخفيف الاستجابات الانعكاسية الذاتية والجسدية، ويتم إنتاجها والمحافظة عليها بواسطة عوامل التخدير ومراقبتها طوال فترة ما حول الجراحة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى مكونات التخدير العام وإجرائه بدلاً من تفصيل أي دواء أو عملية جراحية واحدة. إنه يجمع مواضيع البدء، والمحافظة عليه باستخدام العوامل المتطايرة أو الوريدية، والحصار العصبي العضلي، والإفاقة، ويؤطر التخدير العام كتقدم مُتحكَّم فيه ومُراقَب بين حالات دماغية متميزة. إنه يعالج الموضوع كمرجع ونظرة عامة تعليمية، وليس كإرشادات إجرائية أو جرعات.
Sub-topics
Core questions
- ما الذي يميز حالة الدماغ المخدر عن النوم الفسيولوجي وعن الغيبوبة؟
- كيف تنتج مكونات التخدير العام - التنويم، فقدان الذاكرة، التسكين، وإرخاء العضلات - بواسطة فئات مختلفة من الأدوية؟
- كيف يتم معايرة عمق التخدير ومراقبته لتجنب كل من الوعي والعمق المفرط؟
- كيف ينتقل المرضى بأمان خلال البدء، والمحافظة، والإفاقة؟
Key concepts
- مكونات التخدير (التنويم، فقدان الذاكرة، التسكين، غياب الانعكاسات، عدم الحركة)
- التخدير المتوازن
- عمق التخدير والمعايرة
- الوعي أثناء الجراحة
- المحافظة بالاستنشاق مقابل المحافظة الوريدية الكلية
- معايير المراقبة في فترة ما حول الجراحة
- مراحل البدء والإفاقة
Mechanisms
تعمل المخدرات العامة على الجهاز العصبي المركزي لتعطيل تكامل المعلومات الذي يدعم الوعي، بينما تنتج مكونات منفصلة من حالة التخدير عن طريق الأدوية التي تعمل على أهداف جزيئية مميزة - بشكل عام، تعزيز النقل العصبي المثبط (GABA-A) ومضادة للنقل العصبي الاستثاري (NMDA)، بالإضافة إلى تأثيرات على الدوائر المهادية القشرية وجذع الدماغ المسؤولة عن اليقظة. يصنف براون وزملاؤه التخدير العام على أنه حالة شبيهة بالغيبوبة قابلة للعكس ومتميزة ميكانيكيًا وكهربائيًا عن النوم الطبيعي، وتستغل مراقبة عمق التخدير هذه التوقيعات المميزة لتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، والتي تختلف بدورها باختلاف العامل والعمر.
Clinical relevance
يدعم التخدير العام معظم العمليات الجراحية الكبرى والعديد من الإجراءات التشخيصية، ويوضح فهم مكوناته كيفية تحقيق ومراقبة فقدان الوعي، وفقدان الذاكرة، وعدم الحركة. كمنطقة مرجعية، يشرح هيكل التخدير والأساس المنطقي للمراقبة في فترة ما حول الجراحة؛ ويصف الممارسة على مستوى مفاهيمي وليس مصدرًا للجرعات أو التعليمات السريرية الفردية.
Epidemiology
يعد التخدير العام من أكثر التدخلات الطبية شيوعًا في جميع أنحاء العالم، حيث يُعطى لمئات الملايين من المرضى كل عام. وقد حددت المراجعات الاستقصائية الكبيرة مثل مشروع NAP5 في المملكة المتحدة الأحداث النادرة ولكن المهمة بما في ذلك الوعي العرضي، مما أثر على معايير المراقبة التي تعتبر الآن روتينية لكل تخدير عام.
Evidence & guidelines
تحدد المعايير المهنية من جمعيات التخدير الحد الأدنى للمراقبة أثناء التخدير والتعافي، وتوفر مشاريع التدقيق الوطنية (على سبيل المثال NAP5 بشأن الوعي العرضي) القاعدة البينة المعتمدة على الملاحظة لتقدير المخاطر وتوصيات الممارسة. تؤطر هذه المعايير إجراء التخدير العام بدلاً من وصف الأدوية لمريض فردي.
History
أحدث العرض العام للتخدير بالإيثر في عام 1846 تحولًا في الجراحة بجعل العمليات الجراحية غير المؤلمة والمتحكم فيها ممكنة، وأدى الإدخال اللاحق لعوامل البدء الوريدية، وحاصرات العصبية العضلية، والعوامل المتطايرة الحديثة إلى إنتاج التقنية المتوازنة والمتعددة الطبقات المستخدمة اليوم. وقد أعاد العمل المعاصر تأطير التخدير العام بمصطلحات عصبية كجموعة مميزة من حالات الدماغ، مدعومة بمراقبة تخطيط كهربية الدماغ.
Debates
- أفضل طريقة لمراقبة عمق التخدير ومنع الوعي
- اقتُرحت مؤشرات تخطيط كهربية الدماغ المعالجة (EEG) وإنذارات تركيز المخدرات لتقليل الوعي العرضي، لكن التجارب والمراجعات أسفرت عن نتائج متباينة حول أي نهج هو الأفضل ولمن، مما يجعل مراقبة العمق مسألة نشطة.
Key figures
- Emery N. Brown
- Patrick L. Purdon
- Jaideep J. Pandit
- Tim M. Cook
Related topics
Seminal works
- brown-2010
- pandit-2014
Frequently asked questions
- هل التخدير العام هو نفسه النوم؟
- لا. التخدير العام هو حالة فقدان وعي قابلة للعكس ومُحدَثة بالأدوية لا يمكن للمريض أن يستيقظ منها حتى بالتحفيز الجراحي؛ وتختلف نشاطه الدماغي وفسيولوجيته عن تلك الخاصة بالنوم الطبيعي، ويُفهم بشكل أفضل على أنه حالة شبيهة بالغيبوبة ومُتحكَّم فيها.
- ما هي المكونات الرئيسية للتخدير العام؟
- يجمع التخدير العام النموذجي بين التنويم (فقدان الوعي)، وفقدان الذاكرة، والتسكين، وتثبيط الاستجابات الانعكاسية، وعند الحاجة، إرخاء العضلات الهيكلية - وهو نهج غالبًا ما يسمى التخدير المتوازن لأن أدوية منفصلة توفر كل مكون.