صدمات البطن والحوض
صدمات البطن والحوض هي إصابات لمحتويات البطن والحوض — الأعضاء الصلبة، والأحشاء المجوفة، والأوعية الدموية، والحلقة العظمية للحوض. نظرًا لأن جزءًا كبيرًا من هذه الإصابات يكون مخفيًا داخل تجاويف الجسم، يمكن أن يكون النزيف وتمزق الأحشاء كبيرين قبل أن يصبحا ظاهرين خارجيًا، مما يجعل التوقع القائم على الآلية والتقييم المنظم أمرًا محوريًا.
Definition
صدمات البطن والحوض هي إصابة ميكانيكية للأعضاء داخل البطن والحوض، والأوعية الدموية البريتونية وخلف الصفاق، والحلقة العظمية للحوض، وتحدث بسبب قوة كليلة أو مخترقة وقادرة على إحداث نزيف خفي وتمزق أحشائي.
Scope
يغطي هذا الموضوع آليات الصدمات الكليلة والمخترقة لإصابات البطن والحوض، والتباين بين إصابات الأعضاء الصلبة (الطحال، الكبد، الكلى) وإصابات الأحشاء المجوفة، والمشكلة الخاصة بتمزق حلقة الحوض مع احتمال حدوث نزيف خلف الصفاق كبير. وهو مرجع ونظرة عامة تعليمية لأنماط الإصابات ولا يقدم بروتوكولات علاجية.
Core questions
- كيف تؤثر آليات الصدمات الكليلة والمخترقة على الأعضاء الصلبة والأحشاء المجوفة وهياكل الحوض بشكل مختلف؟
- لماذا غالبًا ما يكون نزيف البطن والحوض خفيًا؟
- ما الذي يجعل تمزق حلقة الحوض مصدرًا لنزيف كبير يصعب السيطرة عليه؟
- كيف يؤثر التمييز بين إصابة الأعضاء الصلبة وإصابة الأحشاء المجوفة على التقييم؟
Key concepts
- إصابة الأعضاء الصلبة (الطحال، الكبد، الكلى)
- إصابة الأحشاء المجوفة والمساريقا
- تمزق حلقة الحوض
- نزيف خلف الصفاق
- نزيف داخل البطن الخفي
- تصنيف إصابات الأعضاء (مقاييس AAST)
- الحيز البريتوني مقابل الحيز خلف الصفاق
- مؤشر الشك القائم على الآلية
Mechanisms
القوة الكليلة تضغط وتبطئ محتويات البطن: الطحال والكبد، لكونهما صلبين وثابتين جزئيًا، يتمزقان أو ينكسران، بينما يمكن أن يؤدي القص عند المساريقا والارتفاعات المفاجئة في الضغط داخل التجويف إلى تمزق الأحشاء المجوفة. إصابة الأعضاء الصلبة تنزف بشكل مميز، بينما إصابة الأحشاء المجوفة تطلق محتويات معوية وقد تظهر ببطء أكبر. القوة المخترقة تصيب أي هياكل تقع على مسارها. في الحوض، القوة عالية الطاقة تمزق الحلقة العظمية وتمزق الضفيرة الوريدية الغنية والفروع الشريانية في خلف الصفاق، مما ينتج عنه نزيف في مساحة تقاوم السد ويمكن أن يكون من الصعب السيطرة عليه. جزء كبير من هذا النزيف يكون مخفيًا داخل تجاويف الصفاق وخلف الصفاق، لذلك قد يكون فقدان الدم كبيرًا قبل أن يصبح ظاهرًا خارجيًا.
Clinical relevance
تعتبر إصابات البطن والحوض مساهمًا مهمًا في نزيف الصدمات والوفاة، وتفسر ميلها إلى أن تكون خفية الاعتماد على الآلية والفحص المنظم والتصوير للكشف عنها. يصف هذا المدخل أنماط الإصابات للرجوع إليها وللتعليم وليس دليلاً للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
تتبع إصابات البطن الكليلة عادة حوادث الطرق والسقوط، حيث يعتبر الطحال والكبد من أكثر الأعضاء الصلبة إصابة، بينما تعكس إصابات البطن المخترقة أنماط العنف المحلية. إصابات حلقة الحوض عالية الطاقة، على الرغم من أنها أقل شيوعًا، تحمل خطرًا غير متناسب للنزيف الكبير وتساهم بشكل كبير في الوفيات المبكرة لدى المصابين.
Evidence & guidelines
نشرت الجمعية العالمية لجراحة الطوارئ تصنيفات وإرشادات لإصابات الطحال (Coccolini, 2017)، والكبد (Coccolini, 2016)، والحوض (Coccolini, 2017)، والتي تصنف الإصابة وتحدد الاختيار بين الاستراتيجيات الجراحية وغير الجراحية. يتناول الدليل الأوروبي لنزيف الصدمات (Spahn, 2013) النزيف والاعتلال التخثري الشائع في هذه الإصابات، ويضع التصنيف التشريحي (Baker, 1974) هذه الإصابات ضمن شدة الإصابة الكلية.
History
تحول علاج إصابات الأعضاء الصلبة في البطن خلال أواخر القرن العشرين من الجراحة الروتينية نحو الإدارة الانتقائية غير الجراحية للمرضى المستقرين، مدعومًا بتحسين التصوير وتصنيف إصابات الأعضاء. وقد أدى الاعتراف بالحوض كمصدر متميز للنزيف خلف الصفاق المهدد للحياة، وتطوير أنظمة تصنيف منظمة، إلى تحسين كيفية وصف ودراسة هذه الإصابات.
Key figures
- Federico Coccolini
- Fausto Catena
- Ernest E. Moore
Related topics
Seminal works
- coccolini-liver-2016
- coccolini-spleen-2017
- coccolini-pelvis-2017
Frequently asked questions
- لماذا غالبًا ما يكون نزيف البطن صعب الكشف عنه مبكرًا؟
- يقع الدم والأعضاء المصابة داخل تجاويف الصفاق وخلف الصفاق، لذلك يمكن أن يتراكم نزيف كبير قبل أن ينتج علامات خارجية واضحة، وهذا هو السبب في استخدام الآلية والفحص المنظم والتصوير للبحث عنه.
- ما الذي يجعل كسور الحوض مصدر قلق خاص للنزيف؟
- يمكن أن يؤدي التمزق عالي الطاقة لحلقة الحوض إلى تمزق ضفيرة وريدية واسعة وفروع شريانية في خلف الصفاق، وهي مساحة تقاوم السد الطبيعي، لذلك يمكن أن يكون فقدان الدم كبيرًا ويصعب السيطرة عليه.