سرطان الخصية وأورام الخلايا الجرثومية

يُعد سرطان الخصية أكثر الأورام الصلبة شيوعًا لدى الشباب، ويظهر عادةً بين فترة المراهقة والعقد الرابع من العمر. الغالبية العظمى من الحالات هي أورام الخلايا الجرثومية، والتي تُقسم بشكل عام إلى أورام منوية (Seminomas) وأورام خلايا جرثومية غير منوية (Non-seminomatous germ cell tumours). على الرغم من أن المرض غالبًا ما يُكتشف بعد انتشاره، إلا أن أورام الخلايا الجرثومية في الخصية تُعد من أكثر الأورام الصلبة قابلية للعلاج نظرًا لحساسيتها الملحوظة للعلاج الكيميائي القائم على البلاتين.

Definition

يشمل سرطان الخصية الأورام الخبيثة في الخصية، والتي تُعد أورام الخلايا الجرثومية (الأورام المنوية وأورام الخلايا الجرثومية غير المنوية) الأكثر شيوعًا إلى حد بعيد؛ وتُصنف نسيجيًا ضمن مخطط منظمة الصحة العالمية وتتميز بواسمات الأورام المصلية ومرحلة TNM.

Scope

يغطي هذا المدخل وبائيات وعوامل الخطر وتصنيف سرطان الخصية وأورام الخلايا الجرثومية: التمييز بين الأورام المنوية وغير المنوية، ودور واسمات الأورام المصلية، والإطار النسيجي لمنظمة الصحة العالمية. وهو نظرة عامة مرجعية تعليمية ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية.

Core questions

• ما هي الأنواع الرئيسية لأورام الخلايا الجرثومية في الخصية وكيف يتم تمييزها؟
• ما هي واسمات الأورام المصلية المرتبطة بسرطان الخصية؟
• ما هي عوامل الخطر المؤكدة، مثل الخصية المعلقة؟
• لماذا يُعتبر ورم الخلايا الجرثومية في الخصية قابلاً للشفاء بدرجة عالية؟

Key concepts

• ورم الخلايا الجرثومية
• ورم منوي (Seminoma)
• ورم الخلايا الجرثومية غير المنوية
• ورم الخلايا الجرثومية في الموضع (آفة سابقة)
• واسمات الأورام المصلية (AFP, beta-hCG, LDH)
• الخصية المعلقة كعامل خطر
• الحساسية للبلاتين وقابلية الشفاء

Mechanisms

يُعتقد أن معظم أورام الخلايا الجرثومية في الخصية تنشأ من سلف مشترك، وهو ورم الخلايا الجرثومية في الموضع (germ cell neoplasia in situ)، المشتق من الخلايا الجرثومية الجنينية، وتحتوي غالبية الحالات على كروموسوم 12p متماثل الأذرع (isochromosome 12p) (تشنغ، 2018). تُقسم الأورام إلى أورام منوية، والتي تشبه الخلايا الجرثومية غير المتمايزة، وأورام غير منوية، والتي تظهر تمايزًا جنينيًا أو خارج الجنين (سرطان جنيني، ورم كيس المح، سرطان المشيمة، ورم مسخي)؛ ويُسجل هذا التمييز النسيجي في تصنيف منظمة الصحة العالمية (موش، 2016). تعكس واسمات الأورام المصلية—البروتين الجنيني ألفا، وموجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية بيتا، ونازعة هيدروجين اللاكتات—البيولوجيا الورمية وتُدمج في تحديد المرحلة.

Clinical relevance

يظهر سرطان الخصية غالبًا على شكل كتلة أو تورم غير مؤلم في الخصية لدى الشباب، وتُعد واسمات الأورام المصلية سمة مميزة تُستخدم في توصيف وتحديد مرحلة المرض (تشنغ، 2018). يُعد التمييز بين الأورام المنوية وغير المنوية وملف الواسمات هما الوصفان الرئيسيان اللذان يستخدمهما الأطباء. يصف هذا المدخل كيفية تصنيف المرض ولا يُعد أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

Epidemiology

يُعد سرطان الخصية غير شائع نسبيًا بشكل عام ولكنه أكثر أنواع السرطان الصلبة شيوعًا لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 40 عامًا تقريبًا، مع أعلى معدل انتشار في السكان من أصول أوروبية واتجاه تصاعدي طويل الأمد في العديد من البلدان (براي، 2024؛ تشنغ، 2018). أقوى عوامل الخطر المؤكدة هي تاريخ من الخصية المعلقة (cryptorchidism)، وتاريخ شخصي أو عائلي لورم الخلايا الجرثومية في الخصية، وسابقة ورم الخلايا الجرثومية في الموضع (germ cell neoplasia in situ) (تشنغ، 2018).

Evidence & guidelines

يتبع التصنيف النسيجي تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الجهاز البولي والأعضاء التناسلية الذكرية (موش، 2016)، ويُجمع الامتداد التشريحي بالإضافة إلى واسمات الأورام المصلية في نظام تحديد المراحل TNM (الفئة S). تُنشر إرشادات خاصة بالمرض من قبل هيئات مهنية مثل الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية والجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية؛ ويجب على القراء الرجوع إلى الإصدارات الحالية.

Seminal works

• cheng-2018
• moch-2016

Frequently asked questions

ما هما الفئتان الرئيسيتان لأورام الخلايا الجرثومية في الخصية؟

الأورام المنوية، التي تشبه الخلايا الجرثومية غير المتمايزة، وأورام الخلايا الجرثومية غير المنوية، التي تظهر تمايزًا جنينيًا أو خارج الجنين؛ ويُعد هذا التمييز أساسيًا لكيفية تصنيف المرض وتحديد مراحله.

ما هي الحالات التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الخصية؟

يُعد تاريخ الخصية المعلقة (cryptorchidism)، والتاريخ الشخصي أو العائلي لورم الخلايا الجرثومية في الخصية، والآفة السابقة ورم الخلايا الجرثومية في الموضع، أقوى عوامل الخطر المؤكدة.