المراجعة المنهجية والتحليل التلوي
المراجعة المنهجية والتحليل التلوي هو مجال في علم الأوبئة والرعاية الصحية القائمة على الأدلة يُعنى بتحديد وتقييم ودمج نتائج الدراسات الأولية المتعددة للإجابة عن سؤال بحثي محدد. تطبق المراجعة المنهجية بروتوكولًا واضحًا وقابلًا للتكرار لإيجاد وتقييم جميع الأدلة ذات الصلة؛ أما التحليل التلوي فهو الخطوة الإحصائية الاختيارية التي تجمع النتائج الكمية في تقدير ملخص واحد.
Definition
تتألف المراجعة المنهجية والتحليل التلوي من مجموعة من الأساليب المنظمة والموجهة بالبروتوكول لتحديد وتقييم نقدي وتجميع نتائج الدراسات الأولية، حيث تكون المراجعة المنهجية هي التجميع النوعي، والتحليل التلوي هو التجميع الكمي لتقديرات التأثير.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى مجموعة الأساليب المستخدمة لتجميع الأدلة البحثية: صياغة سؤال مركز، والبحث الشامل والقابل للتكرار، واختيار الدراسات وتقييم خطر التحيز، والتجميع الإحصائي، وتقييم عدم التجانس وتحيز النشر، وتقييم اليقين العام للأدلة. يتعامل هذا المجال مع هذه الجوانب كمواضيع منهجية وتقارير، وليس كتعليمات سريرية.
Sub-topics
Core questions
- ماذا تقول جميع الأدلة المتاحة حول سؤال محدد، بمجرد جمعها وتقييمها بشكل منهجي؟
- هل يمكن دمج نتائج الدراسات المنفصلة في تقدير ملخص واحد، وما مدى اتساقها؟
- ما مدى الثقة التي يمكن أن تُمنح لمجموعة الأدلة المجمعة؟
Key concepts
- منهجية موجهة بالبروتوكول وقابلة للتكرار
- بحث شامل في الأدبيات
- تقييم خطر التحيز
- تجميع حجم التأثير (التحليل التلوي)
- عدم التجانس الإحصائي
- تحيز النشر والإبلاغ
- تقييم يقين الأدلة (GRADE)
- إبلاغ شفاف (PRISMA)
Mechanisms
تقلل المراجعة المنهجية من التحيز والصدفة التي تؤثر على أي ملخص سردي فردي عن طريق تحديد مسبق لكيفية البحث عن الدراسات واختيارها وتقييمها ودمجها. يهدف البحث الشامل إلى التقاط القاعدة الكاملة للأدلة ذات الصلة؛ وتحد معايير الأهلية الواضحة واختيار الدراسات المزدوج من الإدراج الانتقائي؛ ويقيّم تقييم خطر التحيز موثوقية كل دراسة مدرجة. عندما تكون الدراسات متشابهة بما يكفي، يجمع التحليل التلوي تقديرات تأثيرها، مع ترجيح كل منها بدقتها، لإنتاج ملخص أكثر دقة من أي دراسة فردية ولتحديد مدى تباين التأثير الحقيقي عبر الدراسات. توحد أدوات مثل PRISMA الإبلاغ عن هذه العملية بحيث يمكن فحصها وإعادة إنتاجها، وتقيّم أطر عمل مثل GRADE مدى الثقة التي يستحقها الناتج المجمع.
Clinical relevance
تُعد المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية المُجراة جيدًا من بين أعلى مستويات التسلسل الهرمي للأدلة التقليدية وتُستخدم في توجيه الإرشادات السريرية، وتقييم التكنولوجيا الصحية، والسياسات. إن فهم كيفية بنائها وأين يمكن أن تكون مضللة أمر أساسي لتقييم الأدلة في العلوم الصحية. يصف هذا المدخل كيفية توليد وتقييم الأدلة المجمعة؛ وهو مادة مرجعية لتقييم الأدلة، وليس إرشادات للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
تُستخدم أساليب التجميع عبر الطب السريري والصحة العامة والعلوم الاجتماعية. نظمت مؤسسة كوكرين (Cochrane Collaboration)، التي تأسست في التسعينيات، الإنتاج واسع النطاق للمراجعات المنهجية لتدخلات الرعاية الصحية، وتُعد معايير الإبلاغ مثل PRISMA الآن متوقعة من معظم المجلات الطبية الحيوية. لقد نما عدد المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية المنشورة بسرعة، مما أثار بدوره مخاوف بشأن التكرار والجودة.
Evidence & guidelines
يخضع الإبلاغ عن المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية لبيان PRISMA 2020 (Page et al., 2021)، مع تغطية PRISMA-P للبروتوكولات. يُقيّم اليقين في الأدلة المجمعة عادةً باستخدام نهج GRADE (Guyatt et al., 2008). هذه هي أطر عمل للإبلاغ والتقييم وليست توصيات علاجية.
History
تعود فكرة الجمع الإحصائي للدراسات إلى إحصائيات أوائل القرن العشرين، وصاغ جين جلاس مصطلح التحليل التلوي (meta-analysis) في عام 1976 في سياق البحث التربوي. في الطب، أصبح نموذج التأثيرات العشوائية لـ DerSimonian و Laird (1986) طريقة التجميع القياسية، وألهمت دعوة أرشي كوكرين للملخصات المنهجية للتجارب تأسيس مؤسسة كوكرين في عام 1993. تبع ذلك معايير الإبلاغ: QUOROM، ثم PRISMA (2009)، وتم تحديثها لتصبح PRISMA 2020. تطورت أطر عمل لتقييم عدم التجانس، وتحيز النشر، ويقين الأدلة بالتوازي.
Debates
- هل تم الإفراط في إنتاج المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية؟
- أثار النمو السريع في المراجعات المنشورة قلقًا من أن العديد منها زائد عن الحاجة، أو ضعيف منهجيًا، أو متضارب، مما يثير تساؤلات حول مدى الإضافة التي يقدمها التجميع الجديد وكيفية تحديد أولوياته.
Key figures
- Archie Cochrane
- Iain Chalmers
- Rebecca DerSimonian
- Nan Laird
- Julian Higgins
- David Moher
- Gordon Guyatt
Related topics
Seminal works
- dersimonian-laird-1986
- page-2021-prisma
- guyatt-2008-grade
Frequently asked questions
- ما الفرق بين المراجعة المنهجية والتحليل التلوي؟
- المراجعة المنهجية هي العملية الكاملة لإيجاد وتقييم وتلخيص الدراسات بموجب بروتوكول محدد مسبقًا؛ أما التحليل التلوي فهو الخطوة الإحصائية الاختيارية التي تجمع النتائج الكمية في تقدير ملخص واحد. يجب أن يستند كل تحليل تلوي إلى مراجعة منهجية، لكن المراجعة المنهجية لا يلزم أن تتضمن تحليلًا تلويًا.
- لماذا تُعتبر المراجعات المنهجية أدلة عالية المستوى؟
- لأنها، عند إجرائها بشكل جيد، تجمع وتقيّم قاعدة الأدلة ذات الصلة بأكملها بطريقة قابلة للتكرار بدلاً من الاعتماد على دراسات مقتبسة بشكل انتقائي، ويمكن أن تسفر عن ملخصات أكثر دقة وأقل تحيزًا من أي دراسة فردية. لا تزال موثوقيتها تعتمد على جودة الدراسات المدرجة ودقة الأساليب.