توليف الأدلة
توليف الأدلة هو الممارسة الواسعة لجمع نتائج دراسات متعددة للإجابة على سؤال، وتُعد المراجعة المنهجية والتحليل التلوي من أكثر أشكاله صرامة. وهو يشمل مجموعة من المناهج، من التوليفات النوعية والسردية إلى المراجعات النطاقية، والتحليلات التلوية الشبكية، ونظرات عامة على المراجعات، ويقع في صميم الرعاية الصحية القائمة على الأدلة.
Definition
توليف الأدلة هو العملية المنظمة لتحديد وتقييم ودمج نتائج دراسات متعددة في ملخص متكامل يتناول سؤالاً محددًا ويدعم اتخاذ القرار.
Scope
يتناول هذا المدخل توليف الأدلة كمجال: غرضه ضمن الطب القائم على الأدلة، طيف أنواع التوليف ومتى يكون كل منها مناسبًا، المبادئ المشتركة للشفافية والتقييم، والأطر المستخدمة لتقييم مدى اليقين في مجموعة الأدلة المجمعة. إنه توجه منهجي، وليس إرشادات سريرية.
Core questions
- ما هي أفضل طريقة توليف تناسب السؤال والأدلة المتاحة؟
- كيف يمكن دمج النتائج من العديد من الدراسات بشفافية ودون تحيز انتقائي؟
- ما مدى الثقة التي تستحقها مجموعة الأدلة المجمعة؟
Key concepts
- الطب القائم على الأدلة
- التسلسل الهرمي للأدلة
- المراجعة المنهجية والتحليل التلوي
- المراجعات النطاقية والسريعة
- التحليل التلوي الشبكي
- نظرات عامة على المراجعات
- تقييم مدى اليقين في الأدلة (GRADE)
- الإبلاغ الشفاف
Mechanisms
يعمل توليف الأدلة عن طريق تجميع الدراسات بحيث تستند القرارات إلى مجموعة الأدلة بدلاً من النتائج المعزولة أو المستشهد بها بشكل انتقائي. تتطلب الأسئلة المختلفة مناهج مختلفة: المراجعة المنهجية مع التحليل التلوي تناسب سؤال تأثير محدد مع دراسات كمية قابلة للمقارنة؛ المراجعة النطاقية ترسم خريطة لاتساع الأدبيات؛ التحليل التلوي الشبكي يقارن تدخلات متعددة لم يتم اختبارها جميعًا وجهًا لوجه؛ نظرة عامة على المراجعات تولف المراجعات الموجودة. ما تشترك فيه الأشكال الصارمة هو عملية شفافة وقابلة للتقييم، تتضمن صياغة سؤال، والبحث، والاختيار، والتقييم، والدمج، بحيث يمكن إعادة إنتاج التوليف وتحديه. بمجرد دمج النتائج، يقوم إطار عمل مثل GRADE بتقييم مدى الثقة التي تستحقها النتيجة، مع الأخذ في الاعتبار خطر التحيز، وعدم الاتساق، وعدم المباشرة، وعدم الدقة، وتحيز النشر، ويغذي هذا الحكم في الإرشادات والسياسات.
Clinical relevance
يوفر توليف الأدلة الأدلة الملخصة والمُقَيَّمة التي تستند إليها الإرشادات السريرية، وتقييم التكنولوجيا الصحية، وسياسة الصحة العامة، وتشير درجة اليقين المرفقة بالتوليف إلى مدى قوة الاستنتاجات التي يمكن التوصل إليها. يدعم فهم طيف مناهج التوليف القراءة النقدية لقاعدة الأدلة. يصف هذا المدخل كيفية إنتاج الأدلة المجمعة وتصنيفها؛ وهو مادة مرجعية، وليس إرشادات لحالة فردية.
Epidemiology
يدعم توليف الأدلة عمل هيئات مثل مؤسسة كوكرين (Cochrane Collaboration)، ومطوري الإرشادات، ووكالات تقييم التكنولوجيا الصحية في جميع أنحاء العالم. وقد اعتمدت العديد من منظمات الإرشادات منهج GRADE لتقييم مدى اليقين في الأدلة، وتُشكل معايير الإبلاغ مثل PRISMA أدبيات التوليف. وقد توسع نطاق مناهج التوليف مع تنوع الأسئلة ومصادر البيانات.
Evidence & guidelines
يتبع الإبلاغ عن الشكل الرئيسي للتوليف، وهو المراجعة المنهجية، بيان PRISMA 2020 (Page et al., 2021)، وعادةً ما يتم تقييم مدى اليقين في الأدلة باستخدام GRADE (Guyatt et al., 2008). هذه أطر تقييم وإبلاغ وليست توصيات علاجية.
History
نشأ توليف الأدلة من حركة الطب القائم على الأدلة التي تم إضفاء الطابع الرسمي عليها في التسعينيات، عندما حدد ساكيت وزملاؤه (1996) الاستخدام المتعمد لأفضل الأدلة الحالية في القرارات، وبدأت مؤسسة كوكرين في إنتاج المراجعات المنهجية. تبع ذلك معايير الإبلاغ مع PRISMA (Moher et al., 2009؛ تم تحديثه في 2020)، وقدمت مجموعة عمل GRADE (Guyatt et al., 2008) طريقة مشتركة لتقييم مدى اليقين في الأدلة المجمعة. وقد توسعت عائلة المناهج منذ ذلك الحين لتشمل المراجعات النطاقية، والتحليلات التلوية الشبكية، ونظرات عامة على المراجعات.
Debates
- أين تقع تصاميم الدراسات المختلفة في التسلسل الهرمي للأدلة؟
- تضع التسلسلات الهرمية التقليدية المراجعات المنهجية للتجارب العشوائية في القمة، لكن أطر العمل مثل GRADE تحكم على اليقين من خلال سمات الأدلة بدلاً من تسمية التصميم وحدها، لذا يتم التعامل مع ترتيب التصاميم كنقطة بداية بدلاً من قاعدة ثابتة.
Key figures
- Archie Cochrane
- David Sackett
- Iain Chalmers
- Gordon Guyatt
- David Moher
Related topics
Seminal works
- sackett-1996-ebm
- guyatt-2008-grade
- moher-2009-prisma
Frequently asked questions
- هل توليف الأدلة هو نفسه المراجعة المنهجية؟
- ليس تمامًا. توليف الأدلة هو المجال الواسع لدمج الدراسات للإجابة على سؤال؛ والمراجعة المنهجية والتحليل التلوي هما أكثر أشكاله صرامة. يشمل التوليف أيضًا المراجعات النطاقية، والتحليلات التلوية الشبكية، ونظرات عامة على المراجعات، والتوليفات النوعية، وكل منها يناسب أسئلة مختلفة.
- ماذا يعني تقييم مدى اليقين في الأدلة؟
- يعني الحكم على مدى الثقة التي تستحقها النتيجة المجمعة. تأخذ أطر العمل مثل GRADE في الاعتبار خطر التحيز، وعدم الاتساق عبر الدراسات، وعدم المباشرة، وعدم الدقة، وتحيز النشر، ثم تقيم مجموعة الأدلة (على سبيل المثال، كيقين عالٍ، متوسط، منخفض، أو منخفض جدًا) لتحديد مدى قوة الاستنتاجات التي يمكن استخلاصها.