فحص وتقييم اضطراب تعاطي المواد

فحص وتقييم اضطراب تعاطي المواد هو استخدام أسئلة موجزة ومُتحقَّق منها لتحديد الاستخدام الخطير أو الضار للكحول والتبغ والمخدرات الأخرى بين الأشخاص الذين لا يُعرف أن لديهم مشكلة بالفعل، مع تمييز أولئك الذين يحتاجون إلى تقييم كامل. تسمح أدوات مثل AUDIT-C للكحول لدى البالغين و CRAFFT للمراهقين بالكشف السريع عن الحالات في الرعاية الأولية، وبعد ذلك تؤدي الشاشة الإيجابية إلى تقييم أكثر تفصيلاً للشدة والاضطراب.

Definition

إدارة أسئلة فحص موجزة ومُتحقَّق منها (مثل AUDIT-C للكحول و CRAFFT لتعاطي المواد لدى المراهقين) للكشف عن الاستخدام غير الصحي أو الخطير للكحول أو التبغ أو المخدرات الأخرى، مع نتائج إيجابية تستدعي تقييمًا منظمًا للشدة واحتمال وجود اضطراب تعاطي المواد.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي وأدوات الكشف عن حالات تعاطي المواد، والفرق بين الكشف عن الاستخدام غير الصحي وتشخيص الاضطراب، والصلة بين الفحص والتقييم التأكيدي. يتم تأطيره كموضوع للخدمات الوقائية والقياس ولا يقدم بروتوكولات للتشخيص أو التدخل الموجز أو العلاج لأي فرد.

Core questions

• كيف يختلف فحص الاستخدام غير الصحي عن تشخيص اضطراب تعاطي المواد؟
• ما هي الأدوات التي تم التحقق من صحتها لأي مواد وفئات عمرية، ولماذا يهم السياق؟
• كيف توازن نقاط القطع بين الكشف والإيجابيات الكاذبة عبر السكان؟
• لماذا تشترط الإرشادات فحص تعاطي المخدرات على توفر خدمات التشخيص والعلاج؟

Key concepts

• الاستخدام غير الصحي مقابل اضطراب تعاطي المواد
• فحص الكحول الموجز AUDIT-C
• فحص المواد للمراهقين CRAFFT
• أسئلة فحص تعاطي المخدرات ذات البند الواحد
• فحص من مرحلتين ثم تقييم الشدة
• التحقق من الصحة الخاص بالسكان والعمر

Mechanisms

تحول شاشات تعاطي المواد الاستهلاك أو العواقب المبلغ عنها ذاتيًا إلى درجة أو عتبة تصنف المستجيب على أنه إيجابي في الفحص للاستخدام الخطير. يستخدم AUDIT-C ثلاثة بنود استهلاكية لتحديد مشكلة الشرب لدى البالغين؛ ويستخدم CRAFFT بنودًا سلوكية مُتحقَّق منها للمراهقين. لا تعني الشاشة الإيجابية وجود اضطراب: بل يتبعها تقييم منظم يقيس الشدة مقابل المعايير التشخيصية. الصلاحية خاصة بالسكان، لذا فإن الأدوات المعايرة لمجموعة عمرية أو بيئة معينة قد لا تنتقل مباشرة إلى أخرى.

Clinical relevance

تُدمج شاشات تعاطي المواد الموجزة في زيارات الرعاية الأولية وصحة المراهقين وهي طريق شائع لتحديد الاستخدام الخطير غير المعترف به. يصف هذا المدخل كيفية هيكلة الأدوات ومسار الفحص إلى التقييم؛ وهو تعليمي ولا يحدد من يجب فحصه، أو نقطة القطع التي يجب تطبيقها، أو كيفية التدخل لأي فرد، وهي قرارات سريرية تحكمها الإرشادات الحالية.

Epidemiology

الاستخدام غير الصحي للكحول وتعاطي المواد الأخرى شائعان وغالبًا ما لا يتم الكشف عنهما في الممارسة العامة، ويتزامنان مع الاكتئاب والقلق وارتفاع خطر الانتحار. توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية بفحص البالغين للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول مع تقديم استشارة موجزة (2018) وفحص البالغين للكشف عن الاستخدام غير الصحي للمخدرات حيث يمكن تقديم التشخيص والعلاج (2020)، مع التأكيد على أن الفحص يجب أن يرتبط بالخدمات.

Evidence & guidelines

يُعد AUDIT-C (بوش 1998) فحصًا موجزًا للكحول مُتحقَّقًا منه على نطاق واسع، ويُعد CRAFFT (نايت 2002) فحصًا مُتحقَّقًا منه لتعاطي المواد لدى المراهقين. توصي USPSTF بفحص الكحول مع تقديم استشارة سلوكية موجزة للبالغين (2018) وفحص تعاطي المخدرات غير الصحي لدى البالغين عندما تكون خدمات التشخيص والعلاج متاحة (2020)، مع تأطير هذه الأدوات كأدوات للكشف عن الحالات بدلاً من كونها مقاييس تشخيصية.

History

نشأ الفحص الموجز لتعاطي المواد من استبيانات الكحول الأطول مثل AUDIT الكامل، مع التحقق من صحة AUDIT-C المكون من ثلاثة بنود في عام 1998 لجعل الفحص الروتيني للبالغين ممكنًا، والتحقق من صحة CRAFFT في عام 2002 للمراهقين. تبع ذلك أسئلة استخدام المخدرات ذات البند الواحد والتقييمات المنظمة مع قيام هيئات الخدمات الوقائية بإضفاء الطابع الرسمي على التوصيات التي تربط الفحص بالتدخل الموجز والعلاج.

Debates

هل يجب فحص البالغين بشكل روتيني للكشف عن تعاطي المخدرات غير الصحي؟

توصي USPSTF بفحص تعاطي المخدرات لدى البالغين فقط حيث توجد أنظمة للتشخيص الدقيق والعلاج الفعال، ولا يزال الدليل لبعض السكان محدودًا، لذا فإن الفحص الشامل للمخدرات لا يحظى بتأييد موحد.

Key figures

• Katharine A. Bradley
• Kristen Bush
• John R. Knight

Seminal works

• bush-1998-auditc
• knight-2002-crafft

Frequently asked questions

هل تعني الشاشة الإيجابية لتعاطي المواد أن الشخص مصاب باضطراب تعاطي المواد؟

لا. تشير الشاشة الإيجابية إلى استخدام غير صحي أو خطير يستدعي مزيدًا من التقييم؛ ولا يتم تأكيد اضطراب تعاطي المواد إلا من خلال تقييم كامل مقابل المعايير التشخيصية.

لماذا تُستخدم أدوات مختلفة للبالغين والمراهقين؟

يتم التحقق من صحة أدوات الفحص في مجموعات سكانية محددة؛ وقد تم تطوير ومعايرة أدوات مثل AUDIT-C لدى البالغين، بينما تم التحقق من صحة CRAFFT للمراهقين، وقد يؤدي استخدام أداة خارج مجموعتها المتحقق من صحتها إلى تقليل الدقة.