التوصيل المتخصص (عن طريق الأنف، المستقيم، العين)
توجد عدة طرق لتوصيل الأدوية عبر الأغشية المخاطية أو الأسطح المتخصصة لأغراض لا تخدمها الطرق الرئيسية بشكل جيد. يستخدم التوصيل الأنفي الغشاء المخاطي الأنفي الغني بالأوعية الدموية لتحقيق تأثير موضعي، أو امتصاص جهازي سريع، أو نقل محتمل من الأنف إلى الدماغ؛ ويستخدم التوصيل الشرجي الغشاء المخاطي للمستقيم لتحقيق تأثير موضعي أو جهازي عندما يكون المسار الفموي غير مناسب؛ ويطبق التوصيل العيني الأدوية على العين، وهي حجرة مغلقة إلى حد كبير ومحمية بحواجزها الخاصة.
Definition
يجمع التوصيل المتخصص بين الطرق الأنفية والشرجية والعينية، حيث يطبق الدواء على سطح مخاطي أو عيني لعمل موضعي، أو امتصاص جهازي، أو الوصول إلى حجرة لا تصل إليها الطرق الأخرى بشكل جيد.
Scope
يتناول هذا الموضوع الطرق الأنفية والشرجية والعينية كمجموعة: الأسطح المخاطية أو العينية المعنية، وما يناسب كل طريق، والحواجز (التصفية المخاطية الهدبية، ودوران الدموع، ووقت الإقامة المحدود) التي تقيدها. وهو مرجع صيدلاني ولا يقدم إرشادات للتطبيق أو العلاج.
Core questions
- ما الذي يجعل الغشاء المخاطي الأنفي جذابًا للتوصيل الجهازي السريع والتوصيل المحتمل للجهاز العصبي المركزي؟
- متى يستخدم المسار الشرجي كبديل للإعطاء الفموي؟
- لماذا تُعامل العين كحجرة توصيل مغلقة إلى حد كبير؟
- ما هي الحواجز التي تحد من وقت الإقامة والامتصاص عبر هذه الأسطح؟
Key concepts
- الامتصاص عبر الغشاء المخاطي الأنفي
- التوصيل من الأنف إلى الدماغ
- التصفية المخاطية الهدبية
- الامتصاص الشرجي
- حواجز السطح العيني
- التوصيل المخاطي الموضعي مقابل الجهازي
- وقت الإقامة
Mechanisms
الغشاء المخاطي الأنفي رقيق وغني بالأوعية الدموية، مما يسمح بامتصاص جهازي سريع للأدوية المناسبة ويوفر مسارًا مباشرًا محتملاً إلى الجهاز العصبي المركزي على طول المسارات الشمية والثلاثية التوائم، على الرغم من أن التصفية المخاطية الهدبية تحد من المدة التي يبقى فيها المستحضر في مكانه (Lochhead & Thorne, 2012). يمتص الغشاء المخاطي للمستقيم الأدوية في الدورة الدموية ويمكن استخدامه عندما يكون المسار الفموي غير عملي، ويعتمد مدى تجنب المرور الأول على مكان الامتصاص في المستقيم. العين هي حجرة مغلقة إلى حد كبير: تواجه الأدوية المطبقة موضعيًا دورانًا سريعًا للدموع وحاجز القرنية، لذلك لا يمتص سوى جزء صغير، وغالبًا ما يتطلب الوصول إلى الجزء الخلفي من العين توصيلًا داخل العين، كما هو الحال في الحقن داخل الجسم الزجاجي للعوامل البيولوجية (Mehta et al., 2018). عبر هذه الطرق، يعد وقت الإقامة القصير وآليات التصفية الوقائية قيودًا متكررة يتم معالجتها من خلال التركيب.
Clinical relevance
توفر هذه الطرق خيارات عندما تكون الطرق الرئيسية غير مناسبة، على سبيل المثال الامتصاص الأنفي السريع، والتوصيل الشرجي عندما يكون البلع غير ممكن، أو العلاج العيني الموضعي، ويدعم فهم حواجزها تقييم سبب صياغة هذه المنتجات على هذا النحو. يصف هذا المدخل مبادئ التوصيل كمرجع وليس أساسًا لقرارات العلاج أو الإدارة لدى أي فرد.
Evidence & guidelines
تصف مراجعات التوصيل داخل الأنف الامتصاص الأنفي والنقل المقترح من الأنف إلى الدماغ (Lochhead & Thorne, 2012). توضح الدراسات الواقعية للعلاج داخل الجسم الزجاجي الحجرة العينية والحاجة إلى التوصيل داخل العين إلى الجزء الخلفي من العين (Mehta et al., 2018). تقوم نصوص الصيدلة القياسية بتدوين تصميم الأشكال الصيدلانية الأنفية والشرجية والعينية (Aulton & Taylor, 2018).
History
لطالما استخدمت الطرق الأنفية والشرجية والعينية للعلاج الموضعي، لكن الاهتمام بإمكانياتها الأوسع نما خلال أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين، بما في ذلك التوصيل الأنفي للعمل الجهازي السريع وكطريق مقترح إلى الدماغ، والحقن داخل العين كوسيلة للوصول إلى الجزء الخلفي من العين لأمراض الشبكية (Lochhead & Thorne, 2012; Mehta et al., 2018).
Debates
- ما مدى واقعية وفائدة التوصيل من الأنف إلى الدماغ سريريًا؟
- ما إذا كان الإعطاء داخل الأنف يوصل كميات ذات مغزى علاجي من الدواء، وخاصة البيولوجيات الكبيرة، مباشرة إلى الجهاز العصبي المركزي بدلاً من الامتصاص الجهازي، لا يزال مسألة بحث ونقاش نشطين.
Key figures
- Robert Thorne
- Jeffrey Lochhead
Related topics
Seminal works
- lochhead-thorne-2012
Frequently asked questions
- لماذا يصعب توصيل الأدوية إلى العين؟
- تُحمى العين بدوران سريع للدموع وحاجز القرنية، لذلك لا يمتص سوى جزء صغير من الدواء المطبق موضعيًا، وغالبًا ما يتطلب الوصول إلى الجزء الخلفي من العين التوصيل مباشرة داخل العين بدلاً من على سطحها.
- ما هو التوصيل من الأنف إلى الدماغ؟
- يشير إلى المسار المقترح الذي يمكن من خلاله للأدوية المعطاة في الأنف أن تصل إلى الجهاز العصبي المركزي على طول مسارات الأعصاب الشمية والثلاثية التوائم، متجاوزة جزئيًا مجرى الدم؛ ولا يزال مداه العملي، خاصة للجزيئات الكبيرة، قيد الدراسة.