المحددات الاجتماعية لصحة الفم
المحددات الاجتماعية لصحة الفم هي الظروف التي يولد فيها الناس وينشأون ويعيشون ويعملون ويشيخون - مثل الدخل والتعليم والسكن والبيئة التجارية والسياسية الأوسع - والتي تشكل أمراض الفم والوصول إلى الرعاية. وهي تفسر الكثير من التباين المنهجي الملحوظ في صحة الفم عبر السكان.
Definition
المحددات الاجتماعية لصحة الفم هي الظروف غير السريرية، الهيكلية والاجتماعية - بما في ذلك الوضع الاجتماعي والاقتصادي، وبيئات المعيشة والعمل، والتأثيرات التجارية على النظام الغذائي - التي تشكل توزيع أمراض الفم والوصول إلى رعاية الأسنان عبر السكان.
Scope
يتناول هذا المدخل ما يُعد محددًا اجتماعيًا لصحة الفم، وكيف ترتبط الظروف الاجتماعية الأولية بأمراض الفم الثانوية من خلال عوامل الخطر المشتركة، ولماذا يرى علم الأوبئة السنية بشكل متزايد أن أمراض الفم تتأثر بالأنماط الاجتماعية. إنه حساب مرجعي لإطار تفسيري، وليس وصفة سريرية أو سياسية للأفراد.
Core questions
- ما هي الظروف الاجتماعية والهيكلية التي تشكل أمراض الفم عبر السكان؟
- كيف تعمل المحددات الأولية من خلال عوامل الخطر المشتركة والثانوية؟
- لماذا تشترك أمراض الفم في المحددات مع الأمراض غير المعدية الأخرى؟
- كيف يغير إطار المحددات الاجتماعية طريقة دراسة صحة الفم؟
Key concepts
- المحددات الأولية مقابل المحددات الثانوية
- الوضع الاجتماعي والاقتصادي
- نهج عامل الخطر المشترك
- المحددات التجارية (مثل السكر)
- التدرج الاجتماعي في الصحة
- التأثيرات متعددة المستويات (الفردية والسياقية)
Mechanisms
تعمل المحددات الاجتماعية إلى حد كبير من خلال عوامل الخطر المشتركة والقابلة للتعديل - لا سيما النظام الغذائي (خاصة السكر)، والتبغ، والكحول - ومن خلال التفاوت في الوصول إلى الرعاية، بحيث يترجم الحرمان في المراحل الأولية إلى مزيد من تسوس الأسنان وأمراض اللثة في المراحل اللاحقة. يضفي نهج عامل الخطر المشترك طابعًا رسميًا على هذا من خلال معالجة عوامل الخطر المشتركة لأمراض الفم والعديد من الأمراض غير المعدية الأخرى بدلاً من استهداف أمراض الفم بمعزل (Sheiham & Watt, 2000). تظهر الدراسات متعددة المستويات أن الظروف الفردية والظروف السياقية الأوسع تساهم بشكل مستقل في تجربة تسوس الأسنان (Antunes et al., 2006).
Clinical relevance
يساعد فهم الظروف الاجتماعية التي تشكل أمراض الفم صحة الأسنان العامة على تفسير سبب تركز الأمراض والاحتياجات غير الملباة في مجموعات معينة، ويوفر معلومات للاستراتيجيات على مستوى السكان بدلاً من الاستراتيجيات السريرية البحتة. يصف هذا المدخل إطارًا تفسيريًا للرجوع إليه وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
تُظهر أمراض الفم تدرجًا اجتماعيًا ثابتًا في جميع أنحاء العالم، مع عبء أعلى بين المجموعات ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي الأدنى؛ وتعزو مراجعات صحة الفم العالمية الكثير من هذا النمط إلى المحددات الاجتماعية والتجارية التي تعمل من خلال عوامل الخطر المشتركة، وتؤكد التحليلات متعددة المستويات على التأثيرات السياقية المستقلة على تجربة تسوس الأسنان (Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Antunes et al., 2006).
Evidence & guidelines
صاغت لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة أوجه عدم المساواة الصحية، بما في ذلك صحة الفم، على أنها تنشأ من ظروف اجتماعية غير متكافئة ودعت إلى اتخاذ إجراءات بشأن تلك الظروف؛ وقد طبقت مراجعات صحة الفم العالمية هذا الإطار للدعوة إلى اتخاذ إجراءات أولية بشأن محددات أمراض الفم (Commission on Social Determinants of Health, 2008; Watt et al., 2019).
History
دخل إطار المحددات الاجتماعية إلى صحة الفم من خلال نهج عامل الخطر المشترك في عام 2000 وتم تعزيزه من قبل لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة في عام 2008؛ وبحلول أواخر عام 2010، تبنت مراجعات صحة الفم العالمية الكبرى هذا الإطار كعدسة مركزية لفهم التوزيع غير المتكافئ لأمراض الفم.
Debates
- إلى أي مدى يجب أن تتحول استراتيجية صحة الفم إلى المراحل الأولية؟
- يقول المؤيدون إن العمل على المحددات الاجتماعية والتجارية المشتركة أكثر فعالية وإنصافًا من توسيع الرعاية السريرية، لكن التوازن المناسب بين السياسة الأولية وخدمات الأسنان الثانوية لا يزال محل نقاش.
Key figures
- Aubrey Sheiham
- Richard Watt
- Michael Marmot
- Jose Leopoldo Ferreira Antunes
Related topics
Seminal works
- sheiham-watt-2000
- watt-2019
- marmot-csdh-2008
Frequently asked questions
- ما هو نهج عامل الخطر المشترك؟
- إنه الفكرة القائلة بأن أمراض الفم تشترك في عوامل خطر رئيسية - مثل السكر والتبغ والكحول - مع الأمراض غير المعدية الرئيسية الأخرى، لذا فإن معالجة تلك العوامل المشتركة يمكن أن تحسن صحة الفم والصحة العامة معًا.
- لماذا دراسة المحددات الاجتماعية في علم أوبئة الأسنان؟
- لأن الكثير من التباين في أمراض الفم عبر السكان يتبع الوضع الاجتماعي وليس العوامل السريرية وحدها، تساعد المحددات الاجتماعية في تفسير سبب التوزيع غير المتكافئ لصحة الفم وأين يمكن أن يكون للوقاية أكبر تأثير.