قياس السمع بالنغمات النقية والعتبات السمعية

يُعد قياس السمع بالنغمات النقية الاختبار السلوكي الأساسي لحساسية السمع. يعرض هذا الاختبار نغمات أحادية التردد بمستويات مضبوطة ويحدد العتبة السمعية، وهي أضعف مستوى يمكن للمستمع عنده اكتشاف كل نغمة بشكل موثوق، وذلك بشكل منفصل للتوصيل الهوائي والتوصيل العظمي. تُرسَم النتائج على مخطط السمع (audiogram) الذي يصف درجة وتكوين فقدان السمع عبر ترددات الكلام.

Definition

يحدد قياس السمع بالنغمات النقية العتبات السمعية للنغمات النقية عبر مجموعة من الترددات، عن طريق التوصيل الهوائي والتوصيل العظمي، ويعرضها على مخطط السمع لتحديد درجة وتكوين ونوع فقدان السمع كميًا.

Scope

يتناول هذا المدخل مفهوم العتبة السمعية، ومسارات التوصيل الهوائي والعظمي، وإجراء التحديد القياسي للعتبات، ودور حجب الصوت (masking)، وكيفية قراءة مخطط السمع لتصنيف الفقدان السمعي إلى توصيلي، أو حسي عصبي، أو مختلط. إنه وصف مرجعي للطريقة، وليس تعليمات للتفسير السريري لحالة فردية.

Core questions

• ما هو أضعف مستوى يمكن عنده اكتشاف كل تردد اختباري بشكل موثوق؟
• كيف تميز فجوة التوصيل الهوائي-العظمي المكونات التوصيلية عن الحسية العصبية؟
• متى وكيف يجب حجب الأذن غير المختبرة لتجنب العبور؟
• كيف يُستخدم شكل مخطط السمع لتصنيف الفقدان؟

Key concepts

• العتبة السمعية
• التوصيل الهوائي والتوصيل العظمي
• فجوة التوصيل الهوائي-العظمي
• مخطط السمع (Audiogram)
• مستوى السمع (dB HL)
• إجراء التحديد (خفض 10، رفع 5)
• حجب الصوت والحجب المركزي
• متوسط النغمات النقية

Mechanisms

تُسلَّم النغمات عبر سماعات الأذن للتوصيل الهوائي وعبر هزاز عظمي على الناتئ الخشائي أو الجبهة للتوصيل العظمي. تُحدَّد العتبة السمعية بإجراء تحديد يتم فيه خفض المستوى بعد كل استجابة ورفعه بعد كل عدم استجابة حتى تحدد نسبة معينة من الاستجابات العتبة؛ تستمد هذه الطريقة السريرية من عمل كارهارت وجيرجر (1959)، ويرتبط المنطق التكيفي الأساسي للتقدم نحو نقطة معيارية بالطرق السمعية النفسية التكيفية الصاعدة والهابطة (ليفيت 1971). يختبر التوصيل الهوائي المسار بأكمله، بينما يتجاوز التوصيل العظمي الأذن الخارجية والوسطى لتقدير حساسية القوقعة؛ تشير الفجوة بينهما (فجوة التوصيل الهوائي-العظمي) إلى مكون توصيلي. نظرًا لأن الإشارة الصاخبة يمكن أن تعبر الجمجمة إلى القوقعة الأخرى، يتم حجب الأذن غير المختبرة بالضوضاء عندما تختلف الأذنان بما يكفي لخطر العبور. تُعيَّر مقاييس السمع بوحدة ديسيبل مستوى السمع (dB HL) بالرجوع إلى القيم المرجعية للسمع الطبيعي (ASHA 2005).

Clinical relevance

يُعد مخطط السمع بالنغمات النقية الوصف المرجعي لحساسية السمع لدى الفرد ونقطة البداية لتحديد نوع ودرجة الفقدان. يُستخدم على نطاق واسع لتوثيق السمع لأغراض المراقبة والفحص والبحث. يشرح هذا المدخل كيفية قياس وعرض العتبات؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص الفردي أو قرارات العلاج.

Epidemiology

يُعد قياس السمع بالنغمات النقية الاختبار السريري الأكثر استخدامًا للسمع والمعيار الذي يُعرَّف به فقدان السمع وبائيًا، على سبيل المثال في مراقبة فقدان السمع الناجم عن الضوضاء والشيخوخة وفي اختبارات الحفاظ على السمع المهني.

History

أتاحت مقاييس السمع الكهربائية المعايرة قياس العتبة المنهجي في أوائل القرن العشرين، وتم توحيد الإجراء السريري القياسي بوصف كارهارت وجيرجر عام 1959 لطريقة التحديد المفضلة. تبع ذلك تحسين نفسي سمعي لتتبع العتبة التكيفي (ليفيت 1971)، ثم قامت الإرشادات المهنية لاحقًا بتقنين قياس السمع اليدوي بالنغمات النقية وممارسة حجب الصوت (ASHA 2005).

Key figures

• Raymond Carhart
• James Jerger
• Harry Levitt

Seminal works

• carhart-jerger-1959
• levitt-1971

Frequently asked questions

ما هي العتبة السمعية؟

هي أضعف مستوى صوت يمكن للمستمع عنده اكتشاف نغمة بشكل موثوق، ويتم تحديدها عن طريق خفض ورفع المستوى حول النقطة التي يصبح فيها الكشف غير متسق.

لماذا يتم اختبار كل من التوصيل الهوائي والتوصيل العظمي؟

يختبر التوصيل الهوائي المسار بأكمله، بينما يقدر التوصيل العظمي حساسية القوقعة بتجاوز الأذن الخارجية والوسطى؛ يشير الاختلاف بينهما (فجوة التوصيل الهوائي-العظمي) إلى مكون توصيلي.

لماذا يكون حجب الصوت ضروريًا أحيانًا؟

يمكن للنغمة الصاخبة بما فيه الكفاية أن تعبر الجمجمة إلى القوقعة المقابلة، لذلك يتم تقديم ضوضاء إلى الأذن غير المختبرة لمنعها من الاستجابة وإعطاء عتبة مضللة.