الكمونات السمعية المستثارة والفيزيولوجيا الكهربائية
الكمونات السمعية المستثارة هي استجابات كهربائية صغيرة للعصب السمعي والمسار المركزي للصوت، تُسجّل من أقطاب سطحية وتُستخلص من النشاط الخلفي عن طريق متوسط العديد من التكرارات. الأكثر استخدامًا سريريًا هو استجابة جذع الدماغ السمعية، وهي سلسلة من الموجات تتولد خلال الملّي ثواني الأولى بعد المحفز، مما يسمح بتقدير السمع واختبار المسار السمعي بشكل موضوعي، دون أي استجابة سلوكية.
Definition
الكمونات السمعية المستثارة هي كمونات كهربائية تُستحث بواسطة التحفيز الصوتي وتُسجّل من فروة الرأس أو الأذن، وتكون متزامنة مع المحفز ويُؤخذ متوسطها للكشف عن استجابات العصب السمعي والمسار السمعي المركزي.
Scope
يغطي هذا المدخل مبدأ متوسط الإشارة، وفئات الاستجابة الرئيسية حسب الكمون (تخطيط قوقعة الأذن الكهربائي، واستجابة جذع الدماغ السمعية، والاستجابات القشرية والمتواصلة اللاحقة)، وكيف تُستخدم هذه القياسات لتقدير العتبة الموضوعي، وفحص حديثي الولادة، واختبار موقع الآفة. إنه وصف مرجعي للطرق، وليس تفسيرًا سريريًا للأفراد.
Core questions
- ما هي الاستجابة الكهربائية التي ينتجها العصب السمعي وجذع الدماغ للصوت؟
- كيف يستخلص متوسط الإشارة استجابة صغيرة جدًا من نشاط خلفي أكبر؟
- كيف تُستخدم الكمونات المستثارة لتقدير العتبة عندما يكون السلوك غير متاح؟
- كيف تساعد أنماط الاستجابة في تحديد موقع الخلل على طول المسار؟
Key concepts
- متوسط الإشارة والتزامن الزمني
- تخطيط قوقعة الأذن الكهربائي
- استجابة جذع الدماغ السمعية (ABR)
- كمونات وشكل الموجات I-V
- استجابة الحالة المستقرة السمعية (ASSR)
- الكمونات السمعية القشرية المستثارة
- تقدير العتبة الموضوعي
- اختبار موقع الآفة
Mechanisms
يُقدّم محفز صوتي، مثل نقرة أو دفقة نغمية، عدة مرات بينما تسجل الأقطاب نشاط فروة الرأس؛ ولأن الاستجابة الحقيقية متزامنة مع كل محفز والنشاط الخلفي ليس كذلك، فإن أخذ المتوسط عبر التكرارات يعزز الاستجابة ويلغي النشاط العشوائي، ويكشف عن الكمونات المقاسة بأجزاء من الميكروفولت (Jewett & Williston 1971). تُصنّف الاستجابات حسب الكمون: يلتقط تخطيط قوقعة الأذن الكهربائي أقدم كمونات القوقعة والعصب، وتتألف استجابة جذع الدماغ السمعية من تسلسل مميز من الموجات على مدى الملّي ثواني القليلة الأولى التي تتولد على طول العصب وجذع الدماغ، وتتبعها استجابات متوسطة وقشرية ذات كمون أطول. يؤدي خفض مستوى المحفز حتى تختفي الاستجابة إلى تقدير العتبة بشكل موضوعي، بينما تعطي كمونات وشكل الموجات معلومات حول مكان المشكلة على طول المسار. تستخدم استجابة الحالة المستقرة السمعية نغمات معدلة وكشفًا آليًا لتقدير العتبات الخاصة بالتردد. تُعد مقارنة الاستجابة المستثارة الغائبة أو غير الطبيعية مع الانبعاثات الأذنية الصوتية الموجودة أساسًا لتحديد اضطرابات النقل العصبي مع الحفاظ على وظيفة القوقعة (Starr et al. 1996).
Clinical relevance
توفر الكمونات السمعية المستثارة تقديرات موضوعية للسمع ومعلومات حول سلامة المسار السمعي عندما لا يكون الاختبار السلوكي ممكنًا أو يحتاج إلى تأكيد، وهذا هو السبب في أن استجابة جذع الدماغ السمعية الآلية، جنبًا إلى جنب مع الانبعاثات الأذنية الصوتية، هي أساس فحص السمع لحديثي الولادة. تُفسّر كجزء من مجموعة من الاختبارات جنبًا إلى جنب مع القياسات السلوكية والموضوعية الأخرى. يصف هذا المدخل كيفية تسجيل الاستجابات وما تعكسه؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
يُعد اختبار استجابة جذع الدماغ السمعية الآلي أحد القياسين الفسيولوجيين المستخدمين في برامج فحص السمع الشامل لحديثي الولادة في جميع أنحاء العالم، جنبًا إلى جنب مع الانبعاثات الأذنية الصوتية، وهو الفحص المفضل للرضع المعرضين لخطر أعلى من اضطرابات السمع العصبية (JCIH 2007).
History
وصف جيويت وويليستون في عام 1971 الاستجابات البعيدة المسجلة من فروة الرأس لجذع الدماغ السمعي البشري، بناءً على تطوير أجهزة الكمبيوتر لمتوسط الإشارة، وسرعان ما أصبحت استجابة جذع الدماغ السمعية أداة سريرية لتقدير العتبة الموضوعي واختبار موقع الآفة. وصفت الأعمال اللاحقة الاعتلال العصبي السمعي من خلال فصل الاستجابات العصبية الغائبة عن الانبعاثات الأذنية الصوتية المحفوظة (Starr et al. 1996)، وأصبح فحص استجابة جذع الدماغ الآلي جزءًا لا يتجزأ من برامج الكشف المبكر عن السمع (JCIH 2007).
Key figures
- Don Jewett
- Hallowell Davis
- Terence Picton
- Arnold Starr
Related topics
Seminal works
- jewett-williston-1971
Frequently asked questions
- ما هي استجابة جذع الدماغ السمعية؟
- إنها سلسلة من الموجات الكهربائية الصغيرة التي يولدها العصب السمعي وجذع الدماغ في غضون بضعة مللي ثوانٍ من الصوت، تُسجّل من أقطاب فروة الرأس وتُستخدم لتقدير السمع واختبار المسار بشكل موضوعي.
- لماذا يعتبر أخذ المتوسط ضروريًا؟
- الاستجابة أصغر بكثير من النشاط المستمر للدماغ والعضلات، لذلك يُكرر المحفز عدة مرات ويُؤخذ متوسط التسجيلات؛ تتراكم الاستجابة المتزامنة بينما يلغي النشاط غير المرتبط.
- كيف يمكن للكمونات المستثارة اختبار السمع لدى شخص لا يستطيع الاستجابة؟
- نظرًا لأن الاستجابة تتولد بواسطة الجهاز العصبي وتُسجّل كهربائيًا، فلا حاجة إلى رد فعل طوعي، لذلك يمكن تقدير العتبات لدى حديثي الولادة والمستمعين الآخرين الذين لا يستطيعون تقديم استجابات سلوكية.