ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومرض الرئة الخلالي

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو حالة ديناميكية دموية تتمثل في ارتفاع غير طبيعي للضغط في الشرايين الرئوية، مما يجهد الجانب الأيمن من القلب، في حين أن أمراض الرئة الخلالية هي مجموعة متنوعة من الاضطرابات التي تسبب تندبًا أو التهابًا في نسيج الرئة (الخلايا البينية) وتضعف تبادل الغازات. يتم تجميع الحالتين هنا لأن أمراض الرئة الخلالية وغيرها من أمراض الرئة المزمنة هي سبب معروف لارتفاع ضغط الدم الرئوي، وكلاهما يقدم للتمريض التنفسي ضيقًا تدريجيًا في التنفس، وانخفاضًا في تحمل الجهد، واحتياجات للأكسجين.

Definition

يُعرّف ارتفاع ضغط الدم الرئوي بارتفاع متوسط الضغط الشرياني الرئوي المقاس بواسطة قسطرة القلب الأيمن، ويُصنف إلى مجموعات سريرية حسب السبب الكامن (إرشادات ESC/ERS؛ Humbert et al., 2022)؛ أمراض الرئة الخلالية هي مجموعة غير متجانسة من اضطرابات النسيج الرئوي تُصنف حسب السمات السريرية والإشعاعية والمرضية، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب (Travis et al., 2013).

Scope

يغطي هذا المدخل ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومرض الرئة الخلالي ككيانين سريريين ضمن التمريض التنفسي: تعريفاتهما، والآليات التي تربط أمراض النسيج الرئوي والأوعية الدموية الرئوية، والمبادئ التوجيهية للمجتمعات التي تؤطر تشخيصهما وتصنيفهما. إنها مادة مرجعية وتعليمية ولا تقدم تعليمات للجرعات أو العلاج الفردي.

Core questions

• ما الذي يحدد ارتفاع ضغط الدم الرئوي ديناميكيًا وكيف يتم تصنيفه؟
• كيف تؤثر أمراض الرئة الخلالية على تبادل الغازات؟
• لماذا ترتبط أمراض الرئة الخلالية والمزمنة بارتفاع ضغط الدم الرئوي؟
• كيف تُنظم أطر عمل ESC/ERS و ATS/ERS التشخيص والتصنيف؟

Key concepts

• ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي
• إجهاد البطين الأيمن
• إعادة تشكيل الأوعية الدموية الرئوية
• مرض الرئة الخلالي (النسيجي)
• التليف الرئوي
• الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب
• ضيق التنفس التدريجي وانخفاض تحمل الجهد
• مجموعات التصنيف السريري

Mechanisms

في ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يؤدي تضيق وإعادة تشكيل الأوعية الدموية الرئوية — أو الضغوط المرتفعة المنقولة من أمراض القلب الأيسر، أو أمراض الرئة المزمنة ونقص الأكسجة، أو الانصمام الخثاري المزمن — إلى رفع الضغط الشرياني الرئوي وفرض حمل ضغط على البطين الأيمن، والذي قد يتطور إلى قصور القلب الأيمن (Hassoun, 2021). في مرض الرئة الخلالي، يؤدي الالتهاب و/أو التليف إلى تسمك وتندب جدران الحويصلات الهوائية والنسيج الخلالي، مما يقلل من مطاوعة الرئة وكفاءة تبادل الغازات؛ ويُعد مرض النسيج الرئوي المزمن وما يصاحبه من نقص الأكسجة سببًا معروفًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي، ولهذا السبب تُعتبر الحالتان معًا (Travis et al., 2013; Humbert et al., 2022).

Clinical relevance

يُقدم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو مرض الرئة الخلالي للتمريض التنفسي ضيقًا تدريجيًا في التنفس، وإرهاقًا، وانخفاضًا في تحمل الجهد، واحتياجات للأكسجين، غالبًا في سياق متابعة متخصصة معقدة. يصف هذا المدخل هذه الحالات وسياقها الإرشادي للتوجيه والتعليم؛ وهو ليس أساسًا لوصف أو معايرة العلاج.

Epidemiology

يُعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي وأمراض الرئة الخلالية أقل شيوعًا بشكل فردي من أمراض مجرى الهواء الانسدادية، ولكنهما يحملان معدلات مراضة عالية، وبالنسبة لعدة أشكال مثل التليف الرئوي مجهول السبب، فإن التكهن سيء؛ تلخص إرشادات ESC/ERS لارتفاع ضغط الدم الرئوي وتصنيف ATS/ERS للالتهاب الرئوي الخلالي كيفية تصنيف هذه الحالات وتوصيفها عبر السكان (Humbert et al., 2022; Travis et al., 2013).

Evidence & guidelines

توفر إرشادات ESC/ERS لعام 2022 الإطار الدولي لتعريف وتصنيف وتشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي (Humbert et al., 2022). بالنسبة لمرض الرئة الخلالي، فإن إرشادات ATS/ERS/JRS/ALAT بشأن تشخيص التليف الرئوي مجهول السبب (Raghu et al., 2018) وتصنيف ATS/ERS متعدد التخصصات للالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب (Travis et al., 2013) هي الوثائق المرجعية الرئيسية. تصف هذه الوثائق التشخيص والتصنيف على مستوى الأخصائي والسكان بدلاً من الأوامر الفردية.

Seminal works

• humbert-2022-esc-ers-ph
• raghu-2018-ipf
• travis-2013-iip-classification

Frequently asked questions

لماذا يُناقش ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومرض الرئة الخلالي معًا؟

تُعد أمراض الرئة الخلالية وغيرها من أمراض الرئة المزمنة، بالإضافة إلى نقص الأكسجة الذي تسببه، سببًا معروفًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي، لذا غالبًا ما يتواجد الاثنان معًا ويُؤطران معًا في الرعاية التنفسية.

كيف يتم تأكيد ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

يُعرّف ديناميكيًا بارتفاع متوسط الضغط الشرياني الرئوي المقاس بواسطة قسطرة القلب الأيمن، ثم يُصنف حسب سببه الكامن، وفقًا لإرشادات ESC/ERS.