تدريب المشي والترحال باستخدام الأطراف الاصطناعية

تدريب المشي باستخدام الأطراف الاصطناعية هو عملية تأهيلية يعيد من خلالها الشخص الذي يستخدم طرفًا اصطناعيًا للطرف السفلي تعلم الوقوف والتوازن والمشي. تتطور هذه العملية من تحمل الوزن وعمل التوازن نحو الخطوات المتماثلة والترحال المجتمعي، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بكيفية تقييم القدرة على المشي والتنبؤ بها.

Definition

يشير تدريب المشي والترحال باستخدام الأطراف الاصطناعية إلى إعادة التعلم المنظمة لتوازن الوقوف، ونقل الوزن، والمشي باستخدام طرف اصطناعي للطرف السفلي، بالإضافة إلى تقييم القدرة الناتجة على المشي.

Scope

يغطي هذا الموضوع مراحل وأهداف تدريب المشي باستخدام طرف اصطناعي للطرف السفلي، والسمات البيوميكانيكية للمشي بالطرف الاصطناعي مثل عدم التماثل وارتفاع تكلفة الطاقة، والأدوات المستخدمة لتقييم الترحال. إنه نظرة عامة تعليمية حول كيفية تدريب وقياس المشي بالطرف الاصطناعي، وليس بروتوكولًا سريريًا أو وصفة تمارين.

Core questions

• كيف يختلف المشي بالطرف الاصطناعي بيوميكانيكيًا عن المشي لدى غير المبتورين؟
• ما هي المراحل والأهداف التي تميز تدريب المشي بالطرف الاصطناعي السفلي؟
• كيف يتم تقييم القدرة على المشي والتنبؤ بها بعد بتر الطرف السفلي؟
• لماذا تكون تكلفة الطاقة للمشي بالطرف الاصطناعي مرتفعة عادةً؟

Key concepts

• تحمل الوزن وتدريب التوازن
• تماثل المشي وعدم تماثله
• تكلفة الطاقة للمشي
• التحكم في مرحلة الوقوف والتأرجح
• الترحال المجتمعي
• اختبار الحركة الوظيفية

Mechanisms

إن المشي باستخدام طرف اصطناعي للطرف السفلي يزيل التغذية الراجعة الحسية المباشرة والتحكم النشط من المفاصل المفقودة، لذلك يعوض المستخدم ذلك بالطرف المتبقي، والطرف السليم، وحركات الجذع. ينتج عن هذا عادةً عدم تماثل في المشي، وتغير في التحميل، وتكلفة أيضية أعلى للمشي مقارنة بالمشي لدى غير المبتورين، مع ميل هذه الزيادة إلى الازدياد في مستويات البتر الأكثر قربًا. يعالج تدريب المشي هذه السمات من خلال بناء التوازن والثقة، وتشجيع نقل الوزن المتماثل وطول الخطوة، والتقدم نحو الترحال المستمر والمتنوع التضاريس. يتم ملاحظة الأداء من خلال أدوات الحركة ومهام المشي الموقوتة.

Clinical relevance

يساعد فهم المشي بالطرف الاصطناعي في تفسير سبب اختلاف نتائج الحركة بين المستخدمين ومستويات البتر، وسبب كون مقاييس القدرة على المشي محورية في أبحاث إعادة التأهيل. تشرح السمات البيوميكانيكية والطاقوية الموصوفة هنا النتائج الشائعة في الأدبيات؛ المادة موجهة للمراجع وليست أساسًا للتدريب الفردي أو نصائح التمارين.

Evidence & guidelines

تشير المراجعات المنهجية إلى أن القدرة على المشي بعد بتر الطرف السفلي تعتمد على عوامل سريرية ووظيفية متعددة ويتم تقييمها بمزيج من الأدوات القائمة على الأداء والأدوات المبلغ عنها ذاتيًا (Sansam et al., 2009). تؤكد الأدلة التحليلية التلوية أن تكلفة الطاقة للمشي ترتفع بعد بتر الطرف السفلي وتختلف باختلاف مستوى البتر (Ettema et al., 2020). تُستخدم أدوات موحدة مثل مؤشر تنبؤ حركة المبتور (Amputee Mobility Predictor) واختبار "النهوض والمشي الموقوت" (Timed Up and Go test) لتحديد كمية الحركة الوظيفية.

History

لطالما كانت إعادة تعليم المشي المنظمة جزءًا من تأهيل المبتورين، ولكن قياسها تم إضفاء الطابع الرسمي عليه مع ظهور أدوات حركة معتمدة. أدى اختبار "النهوض والمشي الموقوت" (Timed Up and Go)، الذي قُدم عام 1991 لكبار السن الضعفاء، والأدوات الخاصة بالبتر مثل مؤشر تنبؤ حركة المبتور (Amputee Mobility Predictor) من عام 2002، إلى توفير قياس كمي قابل للتكرار لتقييم الترحال بالطرف الاصطناعي.

Seminal works

• gailey-2002
• sansam-2009
• ettema-2020

Frequently asked questions

لماذا يكون المشي بالطرف الاصطناعي أكثر إرهاقًا من المشي الطبيعي؟

لا يستطيع الطرف الاصطناعي إعادة إنتاج عمل المفاصل المفقودة بشكل فعال، لذلك يعوض المستخدم ذلك بأجزاء أخرى من الجسم؛ وتظهر الأدلة التحليلية التلوية أن هذا يرفع تكلفة الطاقة الأيضية للمشي، ويزداد ذلك في مستويات البتر الأعلى.

كيف تُقاس القدرة على المشي بالطرف الاصطناعي؟

تُقاس بمزيج من الأدوات القائمة على الأداء مثل مؤشر تنبؤ حركة المبتور (Amputee Mobility Predictor) واختبار "النهوض والمشي الموقوت" (Timed Up and Go test)، بالإضافة إلى مقاييس الحركة المبلغ عنها ذاتيًا.