البتر وإعادة التأهيل بالطرف الاصطناعي

البتر وإعادة التأهيل بالطرف الاصطناعي هو المسار التأهيلي الذي يتبع فقدان طرف كليًا أو جزئيًا، ويشمل الطرف المتبقي الجراحي، وشفاء وتشكيل الجذع، وتركيب الطرف الاصطناعي، والتدريب على استخدامه للمشي والتلاعب والحياة اليومية. إنه يتعامل مع فقدان الأطراف ليس كحدث واحد بل كمسار متواصل من الجراحة حتى إعادة الاندماج في المجتمع.

Definition

عملية إعادة التأهيل المنسقة بعد الفقدان الجزئي أو الكلي لأحد الأطراف، وتشمل رعاية الطرف المتبقي، ووصف وتركيب الطرف الاصطناعي، والتدريب الوظيفي الهادف إلى استعادة الحركة والنشاط والمشاركة.

Scope

يغطي هذا المدخل مستويات وأسباب البتر، ومراحل إعادة التأهيل بعد البتر، ومكونات الطرف الاصطناعي (التجويف، نظام التعليق، المفاصل والجهاز الطرفي أو القدم الاصطناعية)، والأهداف الميكانيكية الحيوية لاستعادة المشي والوظيفة. إنه موضوع مرجعي يصف كيفية تنظيم وتقييم إعادة التأهيل بالطرف الاصطناعي، وليس بروتوكولًا لإدارة أي شخص مبتور بشكل فردي.

Core questions

• كيف يؤثر مستوى البتر وسببه على خطة إعادة التأهيل وخيارات الطرف الاصطناعي؟
• ما هي المراحل من الجراحة إلى تركيب الطرف الاصطناعي وإعادة الاندماج في المجتمع؟
• كيف تؤثر مكونات الطرف الاصطناعي (التجويف، المفاصل، الأقدام) على المشي والوظيفة؟
• كيف يتم تقييم النتائج — الحركة، الراحة، والمشاركة — بعد التركيب؟

Key concepts

• مستوى البتر (تحت الركبة، فوق الركبة، الطرف العلوي)
• السبب الوعائي الدموي مقابل الصدمة
• رعاية وتشكيل الطرف المتبقي (الجذع)
• تجويف الطرف الاصطناعي ونظام التعليق
• القدم الاصطناعية / الجهاز الطرفي
• شكل التدحرج والمشي بالطرف الاصطناعي
• إحساس وألم الطرف الوهمي
• إعادة الاندماج في المجتمع

Mechanisms

يعيد الطرف الاصطناعي نقل الحمل والحركة عبر الجزء المفقود. يربط التجويف الطرف المتبقي بالجهاز ويوزع الحمل، ويحافظ نظام التعليق على تثبيته، ويتفاعل المكون الطرفي — قدم اصطناعية للطرف السفلي أو يد/خطاف للطرف العلوي — مع البيئة. بالنسبة للمشي، فإن شكل التدحرج للقدم الاصطناعية، وهو القوس الفعال الذي يتدحرج خلاله الطرف أثناء الوقوف، يشكل مدى سلاسة وكفاءة المشي بالطرف الاصطناعي، ولهذا السبب يؤثر تصميم القدم والكاحل بقوة على الوظيفة (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009). يعتمد تحقيق وظيفة قابلة للاستخدام على إعداد الطرف المتبقي على مراحل، والمحاذاة، والتدريب التدريجي على المشي، وليس على الجهاز وحده (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

إعادة التأهيل بالطرف الاصطناعي هي الطريق الرئيسي للعودة إلى الحركة والاستقلالية بعد فقدان الأطراف، وتشكل مفاهيمها أساس تقييم دراسات النتائج التي تقارن المكونات والبرامج. هذا المدخل وصفي وتعليمي؛ ولا يصف مكونات أو محاذاة أو أنظمة تدريب لأي فرد، والتي تتطلب تقييمًا سريريًا فرديًا.

Epidemiology

فقدان الأطراف شائع ومتزايد. في الولايات المتحدة، قُدر عدد الأشخاص الذين يعيشون مع فقدان الأطراف بحوالي 1.6 مليون في عام 2005 ومن المتوقع أن يرتفع إلى 3.6 مليون بحلول عام 2050، مع الأسباب الوعائية الدموية — بشكل رئيسي السكري وأمراض الشرايين الطرفية — التي تمثل الأغلبية والصدمات تمثل حصة أصغر (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

كانت الأطراف الاصطناعية الصلبة موجودة منذ العصور القديمة، لكن إعادة التأهيل الحديثة بالطرف الاصطناعي نشأت من رعاية جرحى الحرب، ثم من العبء المتزايد للبتر الوعائي الدموي. انتقل هذا التخصص من استبدال الأطراف الميكانيكي البحت نحو نموذج تأهيلي مرحلي يربط الجراحة، وإعداد الطرف المتبقي، والتركيب والتدريب بإعادة الاندماج في المجتمع، بينما تطور تصميم المكونات من الأقدام البسيطة إلى وحدات تخزين الطاقة والوحدات التي يتحكم فيها المعالج الدقيق (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

ماذا يشمل إعادة التأهيل بالطرف الاصطناعي بخلاف تركيب الطرف الاصطناعي؟

إنه مسار متواصل يشمل شفاء وتشكيل الطرف المتبقي، ووصف وتركيب الطرف الاصطناعي، والمحاذاة، والتدريب التدريجي على المشي أو الاستخدام، ويمتد ليشمل العودة إلى الأنشطة اليومية والمشاركة المجتمعية.

لماذا يعتبر تصميم القدم الاصطناعية مهمًا للمشي؟

تحدد القدم الاصطناعية شكل التدحرج — وهو القوس الذي يتدحرج خلاله الطرف بفعالية أثناء الوقوف — مما يؤثر على مدى سلاسة واستقرار وكفاءة المشي بالطرف الاصطناعي.