التطعيم أثناء الحمل وبعد الولادة

يحمي التطعيم أثناء الحمل، والذي غالبًا ما يُطلق عليه التحصين الأمومي، المرأة الحامل من العدوى التي تكون أشد خطورة أثناء الحمل، ومن خلال انتقال الأجسام المضادة عبر المشيمة، يحمي المولود الجديد في الأشهر الأولى الحرجة قبل بدء تطعيم الرضع. وتضيف فترة ما بعد الولادة فرصًا لإعطاء اللقاحات التي تم تأجيلها ولتقليل خطر العدوى حول المولود الجديد.

Definition

التطعيم أثناء الحمل وبعد الولادة هو إعطاء اللقاحات للنساء الحوامل أو اللواتي حملن مؤخرًا لحماية الأم، وعبر الأجسام المضادة الأمومية المنتقلة قبل الولادة وأثناءها، لحماية الرضيع خلال الحياة المبكرة.

Scope

يغطي الموضوع الغرض المزدوج للتطعيم الأمومي (حماية الأم والرضيع)، والدور المركزي لانتقال الأجسام المضادة عبر المشيمة، والتمييز العام بين اللقاحات غير الحية التي تعتبر مناسبة أثناء الحمل واللقاحات الحية التي يتم تأجيلها عادةً، والأمثلة الرئيسية التي تمت دراستها في هذا السياق: الإنفلونزا، السعال الديكي، الفيروس المخلوي التنفسي، و COVID-19. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم جداول فردية، أو فترات توقيت، أو جرعات.

Core questions

• كيف يحمي اللقاح الذي يُعطى للأم الرضيع بعد الولادة؟
• لماذا تُعتبر اللقاحات غير الحية مناسبة بشكل عام أثناء الحمل بينما يتم تأجيل العديد من اللقاحات الحية؟
• ما هي العدوى التي لديها أقوى الأدلة على التحصين الأمومي؟
• ماذا تضيف فترة ما بعد الولادة إلى استراتيجية التطعيم الأمومي؟

Key concepts

• التحصين الأمومي
• انتقال الغلوبولين المناعي G (IgG) عبر المشيمة
• الحماية السلبية للرضع
• اللقاحات الحية مقابل اللقاحات غير الحية أثناء الحمل
• استراتيجيات ما بعد الولادة والتطويق
• سلامة اللقاحات أثناء الحمل

Mechanisms

يعمل التطعيم الأمومي من خلال آليتين مترابطتين. أولاً، يحفز إنتاج أجسام مضادة أمومية تعبر المشيمة، بشكل أساسي كـ IgG في الثلث الثالث من الحمل، مما يمنح المولود الجديد حماية سلبية خلال الفترة التي تسبق فعالية التحصين النشط للرضيع؛ وقد أظهرت تجارب لقاح الإنفلونزا والسعال الديكي أثناء الحمل ولقاح RSV الأمومي انخفاضًا في عدوى الرضع على هذا الأساس. ثانيًا، يقلل تحصين الأم من خطر إصابتها بالعدوى الشديدة، والذي يرتفع بحد ذاته أثناء الحمل لعدة مسببات أمراض. ويعكس التجنب العام للقاحات الحية الموهنة قلقًا نظريًا بشأن تكاثر سلالة اللقاح في الوحدة الأمومية الجنينية، لذا فإن اللقاحات غير الحية (المعطلة، أو الوحدات الفرعية، أو mRNA) هي التي يتم دراستها واستخدامها قبل الولادة.

Clinical relevance

يُعد التحصين الأمومي أحد أوضح الأمثلة على كيفية حماية تطعيم شخص واحد لشخص آخر، وهو يدعم التوصيات الوطنية للقاحات مثل السعال الديكي والإنفلونزا أثناء الحمل. يشرح هذا المدخل المبادئ والأدلة للرجوع إليها وللتعليم؛ ويتم تحديد المنتجات المحددة، والتوقيت، والأهلية من خلال الإرشادات الحالية والتقييم السريري الفردي.

Epidemiology

تواجه النساء الحوامل معدلات أعلى من الإنفلونزا الشديدة، وبالنسبة للرضيع، يسبب السعال الديكي والفيروس المخلوي التنفسي (RSV) اعتلالات ووفيات كبيرة في الأشهر الأولى من الحياة عندما لا يكون التطعيم المباشر ممكنًا بعد. هذه الحقائق الوبائية هي الأساس المنطقي لبرامج التحصين الأمومي، وقد قامت البيانات الرصدية والتجارب بتحديد كمية الانخفاضات في أمراض الرضع بعد تطعيم الأمهات ضد السعال الديكي والإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي.

History

انتقل التحصين الأمومي من مجموعة ضيقة من الممارسات طويلة الأمد إلى مجال محدد على مدى العقدين الماضيين. وقد جمعت برامج لقاح الإنفلونزا أثناء الحمل ولقاح السعال الديكي الأمومي (Tdap) أدلة تجريبية ورصدية واسعة النطاق في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، وتمت دراسة لقاح COVID-19 أثناء الحمل خلال الجائحة، وأبلغ لقاح RSV الأمومي لحماية الرضع عن نتائج تجريبية محورية في عام 2023، مما يمثل توسعًا حديثًا للمجال.

Debates

التوقيت الأمثل للتطعيم الأمومي أثناء الحمل

نظرًا لأن انتقال الأجسام المضادة عبر المشيمة يكون أكبر في وقت متأخر من الحمل، فإن أفضل فترة حمل لزيادة الأجسام المضادة للرضيع إلى أقصى حد مع ضمان حماية الأم هو مجال للدراسة المستمرة وتحسين التوصيات.

توصيل معلومات السلامة للتغلب على التردد أثناء الحمل

غالبًا ما تكون النساء الحوامل حذرات بشأن أي تدخل، وكيفية نقل الأدلة المتراكمة على سلامة اللقاحات المعطاة أثناء الحمل لا يزال يمثل تحديًا عمليًا.

Key figures

• Shabir Madhi
• Beate Kampmann
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• madhi-2014
• amirthalingam-2014
• kampmann-2023

Frequently asked questions

كيف يمكن للقاح يُعطى لشخص حامل أن يحمي الطفل؟

يحفز التطعيم الأم على إنتاج أجسام مضادة تعبر المشيمة إلى الجنين، بحيث يبدأ المولود الجديد حياته بحماية مستعارة (سلبية) خلال الأشهر التي تسبق بدء مفعول لقاحاته الخاصة.

لماذا لا تُعطى اللقاحات الحية بشكل عام أثناء الحمل؟

تحتوي اللقاحات الحية الموهنة على كائنات حية ضعيفة ولكنها تتكاثر، وهناك قلق نظري بشأن هذا التكاثر أثناء الحمل، لذا فإن اللقاحات غير الحية هي التي يتم دراستها والتوصية بها قبل الولادة.