تنظيم الوضعية
تنظيم الوضعية هو الاستجابة القلبية الوعائية السريعة التي تحافظ على الضغط الشرياني وتروية الدماغ عند اتخاذ الجسم وضعية الوقوف. عند الوقوف، تتجمع الجاذبية الدم في الأوردة المعتمدة في الساقين والبطن، مما يقلل من العود الوريدي؛ يجب على الدورة الدموية أن تتصدى لذلك في غضون ثوانٍ من خلال زيادات انعكاسية في معدل ضربات القلب والتوتر الوعائي، وإلا فإن تروية الدماغ تنخفض وتظهر أعراض الانتصاب الانخفاضي.
Definition
تنظيم الوضعية هو التكيف القلبي الوعائي الانعكاسي—بشكل رئيسي زيادات مدفوعة بمنعكس الضغط في معدل ضربات القلب، وقابلية انقباض القلب، والتوتر الوعائي الجهازي—الذي يحافظ على الضغط الشرياني والتروية الدماغية ضد إعادة توزيع الدم بفعل الجاذبية الذي يحدث عند اتخاذ وضعية الوقوف.
Scope
يغطي المدخل فسيولوجيا الاستجابة الانتصابية: التحول الجاذبي لحجم الدم عند الوقوف، وارتفاع معدل ضربات القلب والمقاومة المحيطية بوساطة منعكس الضغط، ودور مضخة العضلات الهيكلية، ومفهوم عدم تحمل الانتصاب عندما تكون هذه الدفاعات غير كافية. يصف التنظيم الطبيعي وإطار التحدي الانتصابي؛ وهو ليس إرشادات سريرية لأي فرد.
Core questions
- ماذا يحدث لتوزيع الدم والعود الوريدي عندما يقف الشخص؟
- كيف يدافع منعكس الضغط عن الضغط الشرياني ضد الجاذبية؟
- ما هو عدم تحمل الانتصاب، وكيف يتم تعريفه؟
- كيف تساهم مضخة العضلات وحجم الدم في تحمل الانتصاب؟
Key concepts
- تجمع الجاذبية للدم الوريدي
- انخفاض العود الوريدي وحجم النبضة عند الوقوف
- منعكس مستقبلات الضغط
- تسرع القلب الانعكاسي وتضيق الأوعية
- مضخة العضلات الهيكلية
- عدم تحمل الانتصاب وانخفاض ضغط الدم الانتصابي
Mechanisms
عندما يقف الشخص، تحول الجاذبية ما يقرب من نصف لتر من الدم إلى الأوردة المعتمدة في الساقين والسرير الحشوي، مما يقلل من الضغط الوريدي المركزي، وملء البطين، وحجم النبضة، وبالتالي يميل الضغط الشرياني إلى الانخفاض. تستشعر مستقبلات الضغط الشريانية في الجيب السباتي والقوس الأبهري الانخفاض وتسحب انعكاسياً النغمة المبهمية وتزيد من التدفق الودي، مما يزيد من معدل ضربات القلب، وقابلية الانقباض، والمقاومة الوعائية الجهازية لاستعادة الضغط. يتم دعم العود الوريدي بشكل أكبر بواسطة مضخة العضلات الهيكلية، التي تضغط على أوردة الساق أثناء الحركة، وبواسطة حجم الدم الكافي. عندما تكون هذه الآليات غير كافية—بسبب ضعف الانعكاسات، أو انخفاض الحجم، أو التجمع المفرط—ينخفض الضغط الشرياني والتروية الدماغية، مما يؤدي إلى عدم تحمل الانتصاب؛ ويعرف الانخفاض المستمر في ضغط الدم عند الوقوف بانخفاض ضغط الدم الانتصابي في معايير الإجماع.
Clinical relevance
تكمن الاستجابة الانتصابية وراء تقييمات الوقوف النشط والإمالة المستخدمة لتقييم تنظيم ضغط الدم، ويوفر التعريف المتفق عليه لانخفاض ضغط الدم الانتصابي العتبة التي يتم من خلالها التعرف على الاستجابة غير الطبيعية. يشرح هذا المدخل الفسيولوجيا الطبيعية والإطار التعريفي؛ ولا يقدم إرشادات تشخيصية أو علاجية للأفراد.
Evidence & guidelines
تأتي العتبة التعريفية للاستجابة الانتصابية غير الطبيعية من بيان الإجماع للجمعية الأمريكية للجهاز العصبي اللاإرادي والأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب، والذي يعرف انخفاض ضغط الدم الانتصابي. تم تحديد الفسيولوجيا الأساسية للإجهاد الجاذبي والتعويض الانعكاسي في التركيب التكاملي لرويل، ويوضح ملء القلب المعتمد على الوضعية من خلال الدراسات الديناميكية الدموية مثل مقارنة بولينر وزملاؤه للأداء في وضعية الوقوف والاستلقاء.
History
أصبح الدفاع عن الضغط الشرياني ضد الجاذبية محورًا للفسيولوجيا مع نضوج فهم منعكس الضغط في القرن العشرين، وازداد الاهتمام لاحقًا من خلال دراسات الفضاء والفراش لعدم تحمل الانتصاب. تبع ذلك تعريفات موحدة: حدد بيان الإجماع لعام 1996 معايير انخفاض ضغط الدم الانتصابي، مما رسخ كيفية تحديد الاستجابة غير الكافية.
Debates
- ما هي عتبة انخفاض الضغط التي تحدد بشكل أفضل الاستجابة الانتصابية غير الطبيعية؟
- تحدد معايير الإجماع انخفاضات محددة في الضغط الانقباضي والانبساطي عند الوقوف، ولكن لا يزال توقيت القياس المناسب وما إذا كانت عتبة واحدة تشمل نطاق أنماط عدم تحمل الانتصاب قيد المناقشة.
Key figures
- Loring Rowell
- David Robertson
- Wouter Wieling
Related topics
Seminal works
- rowell-1974
- schatz-1996
Frequently asked questions
- لماذا يمكن أن يسبب الوقوف بسرعة دوخة خفيفة؟
- يسمح الوقوف للجاذبية بتجميع الدم في الساقين، مما يقلل مؤقتًا من ملء القلب وضغط الدم الذي يصل إلى الدماغ. يقوم منعكس الضغط عادةً بتصحيح هذا في غضون ثوانٍ؛ إذا تأخر التصحيح، يمكن أن تحدث دوخة خفيفة عابرة.
- ما هو انخفاض ضغط الدم الانتصابي؟
- هو انخفاض مستمر في ضغط الدم عند الوقوف، يُعرف بعتبات متفق عليها، ويعكس استجابة قلبية وعائية غير كافية لوضعية الوقوف. يصف هذا المدخل الفسيولوجيا والتعريف بدلاً من تقديم نصيحة طبية فردية.