التنظيم العصبي والهرموني

التنظيم العصبي والهرموني هو مجموعة من الآليات العصبية السريعة والغدد الصماء الأبطأ التي تحافظ على الضغط الشرياني والنتاج القلبي وحجم الدم ضمن حدود ضيقة على الرغم من التغيرات المستمرة في الوضعية والنشاط وحالة السوائل. يقوم الجهاز العصبي اللاإرادي بتعديل معدل ضربات القلب وقابلية الانقباض والتوتر الوعائي في غضون ثوانٍ، بينما تقوم الأنظمة الهرمونية مثل نظام الرينين-أنجيوتنسين بضبط المقاومة الوعائية وتوازن الصوديوم والماء على مدى دقائق إلى أيام.

Definition

يشير التنظيم العصبي والهرموني إلى التحكم المنسق في الجهاز القلبي الوعائي بواسطة التدفق العصبي اللاإرادي وبواسطة الهرمونات المنتشرة والمولدة محليًا، والتي تعمل من خلال حلقات التغذية الراجعة الانعكاسية لتثبيت ضغط الدم الشرياني وتروية الأنسجة.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى كيفية التحكم في الدورة الدموية بدلاً من كيفية هيكلتها. وهو يجمع بين التدفقات اللاإرادية (الودية واللاودية)، والأقواس الانعكاسية التي تستشعر الضغط وغازات الدم (منعكسات المستقبلات الضغطية والكيميائية)، وسلسلة الرينين-أنجيوتنسين الصماوية، والتوازن المتكامل بين الدفع الودي واللاودي. وهو نظرة عامة مرجعية للفسيولوجيا ولا يقدم إرشادات تشخيصية أو علاجية.

Sub-topics

• تأثيرات الجهاز العصبي اللاإرادي
• المنعكسات الباروريسبتورية والكيموريسبتورية
• نظام الرينين-أنجيوتنسين
• التوازن الودي واللاودي

Core questions

• كيف يحافظ الجسم على استقرار الضغط الشرياني عبر التغيرات في الوضعية والنشاط؟
• ما هي الأدوار النسبية للمنعكسات العصبية السريعة والآليات الهرمونية الأبطأ؟
• كيف تدمج المسارات اللاإرادية المركزية الإشارات الواردة في استجابات قلبية ووعائية منسقة؟
• كيف يتفاعل التحكم الانعكاسي قصير المدى والتحكم في الحجم والضغط طويل المدى؟

Key concepts

• التدفق اللاإرادي (الودي واللاودي) إلى القلب والأوعية الدموية
• التحكم بالارتجاع الانعكاسي (المنعكس الضغطي، المنعكس الكيميائي)
• التحكم العصبي قصير المدى مقابل التحكم الهرموني والكلوي طويل المدى
• نظام الرينين-أنجيوتنسين والتوتر الوعائي
• التوازن الودي اللاودي
• التكامل المركزي في النخاع وتحت المهاد

Mechanisms

تتقارب الإشارات الواردة من المستقبلات الضغطية الشريانية والمستقبلات الكيميائية الطرفية والمركزية في مراكز جذع الدماغ، وبالتحديد النواة الانفرادية، والتي تنقل الإشارات إلى مناطق القلب والأوعية الدموية في النخاع التي تحدد التدفق الودي واللاودي (Dampney, 1994). ترفع الأنشطة الودية معدل ضربات القلب وقابلية الانقباض والتوتر الوعائي، بينما تبطئ الأنشطة اللاودية (المبهمة) القلب (Wehrwein, 2016). وفوق هذه التعديلات العصبية التي تحدث في ثوانٍ، ينتج نظام الرينين-أنجيوتنسين الأنجيوتنسين II، وهو مضيق وعائي قوي يعزز أيضًا احتباس الصوديوم والماء، مما يساهم في التحكم طويل الأمد في الضغط والحجم (te Riet, 2015). توفر علاقة الضغط-إفراز الصوديوم في الكلى نقطة الضبط الرئيسية طويلة الأمد التي تعمل حولها المنعكسات العصبية (Cowley, 1992).

Clinical relevance

يُعد فهم التنظيم العصبي الهرموني أساسًا لكيفية تفسير الأطباء لاستجابات ضغط الدم، وتقلب معدل ضربات القلب، والأساس المنطقي وراء العديد من فئات الأدوية القلبية الوعائية. وبصفته نظرة عامة مرجعية، فإنه يصف الآليات الفسيولوجية وكيفية تصور الخلل التنظيمي؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Evidence & guidelines

تستند الآليات الملخصة هنا إلى المراجعات الفسيولوجية الكلاسيكية والمعاصرة بدلاً من أدلة التجارب السريرية؛ فالمجال هو فسيولوجيا وصفية، وتوجيهات الأمراض الخاصة تنتمي إلى كيانات سريرية خارج هذا النطاق التعليمي.

History

نما الفهم الحديث من أعمال القرنين التاسع عشر والعشرين حول الجيب السباتي والمستقبلات الضغطية الأبهرية، واكتشاف الرينين بواسطة تايغرستيدت وبيرغمان في عام 1898، ورسم خرائط المسارات اللاإرادية المركزية لاحقًا. وقد عززت توليفة كولي للتحكم في الضغط طويل الأمد ووصف دامبني للمسارات القلبية الوعائية المركزية النظرة العصبية الهرمونية المتكاملة المستخدمة اليوم.

Debates

هيمنة العصبية مقابل الكلوية في التحكم طويل الأمد بضغط الدم

ما إذا كان الضغط الشرياني المستمر يتحدد بشكل أساسي بواسطة إفراز الصوديوم الكلوي الناتج عن الضغط أو بواسطة التأثيرات الودية والعصبية الهرمونية طويلة المفعول يظل توازنًا محل نقاش، مع وجود أدلة على أن كلاهما يساهم.

Key figures

• Roger Dampney
• Allen W. Cowley Jr.

Seminal works

• dampney-1994
• cowley-1992

Frequently asked questions

ما الفرق بين التحكم العصبي والهرموني في الدورة الدموية؟

يعمل التحكم العصبي (اللاإرادي) في غضون ثوانٍ عبر الأعصاب إلى القلب والأوعية الدموية، بينما يعمل التحكم الهرموني، مثل نظام الرينين-أنجيوتنسين، بشكل أبطأ على مدى دقائق إلى أيام عبر الوسائط المنتشرة والكلى.

لماذا يحتاج الجسم إلى تنظيم سريع وبطيء على حد سواء؟

تعمل المنعكسات العصبية السريعة على تخفيف التغيرات السريعة مثل الوقوف، بينما تحدد الآليات الهرمونية والكلوية الأبطأ وتحافظ على مستوى التشغيل طويل الأمد لضغط الدم وحجم الدم.