تأثيرات الجهاز العصبي اللاإرادي

يمارس الجهاز العصبي اللاإرادي تحكمًا مستمرًا وغير إرادي إلى حد كبير على القلب والأوعية الدموية من خلال قسمين: الجهاز الودي، الذي يزيد عمومًا من معدل ضربات القلب، وقوة الانقباض، وتضيق الأوعية، والجهاز اللاودي، الذي يبطئ القلب. تسمح هذه التأثيرات، التي تتوسطها النورأدرينالين والأسيتيل كولين اللذان يعملان على المستقبلات الأدرينالية والموسكارينية، للدورة الدموية بالتكيف في غضون ثوانٍ مع المتطلبات المتغيرة.

Definition

تأثيرات الجهاز العصبي اللاإرادي على الدورة الدموية هي الاستجابات القلبية والوعائية الناتجة عن التدفق العصبي الودي واللاودي، والتي تعمل من خلال النقل النورأدرينالي والكوليني على العقدة الجيبية الأذينية، وعضلة القلب، ونظام التوصيل، والعضلات الملساء الوعائية.

Scope

يغطي هذا الموضوع كيفية تأثير التدفق العصبي اللاإرادي على الأهداف القلبية الوعائية: التأثيرات الزمنية (chronotropic)، والمؤثرة في التقلص (inotropic)، والمؤثرة في التوصيل (dromotropic)، والمؤثرة في حركة الأوعية (vasomotor) للنشاط الودي واللاودي، والنواقل والمستقبلات المعنية، والأصل المركزي لذلك التدفق. إنه مرجع فسيولوجي ولا يقدم نصائح للإدارة السريرية.

Core questions

• كيف تختلف التدفقات الودية واللاودية في تأثيراتها على القلب والأوعية الدموية؟
• ما هي النواقل العصبية والمستقبلات التي تتوسط التأثيرات القلبية الوعائية اللاإرادية؟
• كيف يتم توليد وتعديل التدفق اللاإرادي مركزيًا؟
• كيف تسمح هذه التأثيرات بالتكيف السريع للقلب والأوعية الدموية مع الوضعية والتمارين الرياضية؟

Key concepts

• التدفق الودي (النورأدرينالين، المستقبلات الأدرينالية)
• التدفق اللاودي (المبهمي) (الأسيتيل كولين، المستقبلات الموسكارينية)
• التأثير الزمني (Chronotropy)، التأثير المؤثر في التقلص (inotropy)، التأثير المؤثر في التوصيل (dromotropy)، التأثير المؤثر في الاسترخاء (lusitropy)
• الضغط الوعائي ومقاومة الأوعية الطرفية
• تأثيرات بيتا-1 وألفا-1 الأدرينالية
• النشاط المستمر والتعديل الانعكاسي

Mechanisms

تتجه العصبونات اللاإرادية قبل العقدية وبعد العقدية إلى القلب والأوعية الدموية. تطلق الألياف الودية بعد العقدية النورأدرينالين، الذي يعمل على مستقبلات بيتا-1 الأدرينالية في العقدة الجيبية الأذينية وعضلة القلب لزيادة معدل ضربات القلب وقوة الانقباض، وعلى مستقبلات ألفا-1 في العضلات الملساء الوعائية لإحداث تضيق الأوعية (Wehrwein, 2016; Charkoudian, 2014). تطلق الألياف اللاودية في العصب المبهم الأسيتيل كولين على المستقبلات الموسكارينية (M2)، مما يبطئ إطلاق العقدة الجيبية الأذينية والتوصيل الأذيني البطيني. يتم توليد كلا التدفقين وتعديلهما بشكل مستمر بواسطة مسارات مركزية في النخاع المستطيل والوطاء التي تدمج الواردات الانعكاسية (Dampney, 1994). يُعرف النشاط الودي المتزايد بشكل مزمن كسمة من سمات حالات مثل ارتفاع ضغط الدم (Mancia & Grassi, 2014).

Clinical relevance

تفسر التأثيرات اللاإرادية الأساس الفسيولوجي لاستجابات معدل ضربات القلب وضغط الدم للتوتر، والوضعية، والتمارين الرياضية، والأساس المنطقي وراء عدة فئات من الأدوية القلبية الوعائية التي تستهدف النقل الأدرينالي أو الكوليني. يصف هذا المدخل الآليات كمرجع وليس دليلاً للتشخيص أو العلاج الفردي.

Evidence & guidelines

يعتمد المحتوى على المراجعات الفسيولوجية؛ وتحدد الإرشادات الخاصة بالأمراض العتبات السريرية وتوصيات الأدوية خارج هذا النطاق التعليمي.

History

تأسس مفهوم التحكم اللاإرادي ذي القسمين في أوائل القرن العشرين، مع التحديد الكيميائي للأسيتيل كولين والنورأدرينالين كنواقل، ثم التوصيف اللاحق للأنواع الفرعية للمستقبلات الأدرينالية والموسكارينية، مما أوضح كيفية تأثير كل قسم على الأهداف القلبية الوعائية.

Debates

دور فرط النشاط الودي في ارتفاع ضغط الدم

لا تزال درجة تسبب التدفق الودي المرتفع بشكل مزمن في ارتفاع ضغط الدم المستمر، بدلاً من مصاحبته له، مجالًا للبحث النشط.

Key figures

• Roger Dampney
• Nisha Charkoudian
• Giuseppe Mancia

Seminal works

• dampney-1994
• wehrwein-2016

Frequently asked questions

ماذا يفعل الجهاز العصبي الودي للقلب؟

يطلق النورأدرينالين الذي يعمل بشكل رئيسي على مستقبلات بيتا-1 لزيادة معدل ضربات القلب، وقوة الانقباض، وسرعة التوصيل، بينما يسبب أيضًا تضيق الأوعية الدموية.

كيف يؤثر العصب المبهم على معدل ضربات القلب؟

يحمل العصب المبهم أليافًا لاودية تطلق الأسيتيل كولين على المستقبلات الموسكارينية في العقدة الجيبية الأذينية، مما يبطئ معدل ضربات القلب والتوصيل الأذيني البطيني.