التهاب المفاصل التالي للرضح والثانوي
التهاب المفاصل التالي للرضح هو تنكس مفصلي يتطور بعد إصابة محددة للمفصل، مثل كسر داخل المفصل، أو تمزق في الأربطة، أو تمزق في الغضروف المفصلي، بينما يشير التهاب المفاصل الثانوي إلى مرض مفصلي تنكسي ينشأ نتيجة لحالة أخرى يمكن تحديدها. كلاهما شكلان من أشكال الفصال العظمي الثانوي: حيث يبدأ فشل الغضروف الذي يميز الفصال العظمي بسبب سابقة معروفة بدلاً من أن ينشأ بدون سبب واضح.
Definition
التهاب المفاصل التالي للرضح هو الفصال العظمي الذي يتطور في المفصل بعد إصابة رضية محددة؛ التهاب المفاصل الثانوي بشكل أوسع هو الفصال العظمي الذي يُعزى إلى سبب أساسي يمكن تحديده، مثل الرضح السابق، أو تشوه المفصل، أو مرض استقلابي، أو اعتلال مفصلي آخر، على عكس الفصال العظمي الأولي (مجهول السبب).
Scope
يغطي هذا الموضوع أسباب وآليات تنكس المفاصل الذي يلي الرضح أو اضطرابًا أساسيًا آخر، بما في ذلك الضرر الميكانيكي والبيولوجي الحاد للإصابة والسلسلة التنكسية طويلة الأمد التي تبدأها. إنه يؤطر هذه العمليات كعمليات مرضية ومواد مرجعية، وليس كإرشادات علاجية، ويربطها بالتسبب الأوسع للفصال العظمي.
Core questions
- كيف تبدأ إصابة المفصل الحادة تنكس الغضروف التدريجي؟
- ما الذي يميز التهاب المفاصل الثانوي عن الفصال العظمي الأولي؟
- لماذا تصاب بعض المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل بعد سنوات من الرضح الأصلي؟
Key concepts
- الكسر داخل المفصل وعدم توافق المفصل
- إصابة الغضروف الحادة بالصدمة وموت الخلايا الغضروفية
- تغير ميكانيكا المفصل وعدم الاستقرار
- الفصال العظمي الثانوي مقابل الأولي
- الكمون بين الإصابة والتنكس
- سوء محاذاة المفصل وتوزيع الحمل غير الطبيعي
Mechanisms
يمكن أن يؤدي رضح المفصل إلى تلف الغضروف من خلال مسارين مترابطين: إصابة ميكانيكية فورية، بما في ذلك موت الخلايا الغضروفية (chondrocyte) وتلف المصفوفة لحظة الاصطدام، وتغير طويل الأمد في ميكانيكا المفصل نتيجة عدم التوافق المتبقي، أو عدم الاستقرار، أو سوء المحاذاة (Lotz, 2010). كما تؤدي الإصابة الحادة إلى استجابة بيولوجية، مع إطلاق وسطاء التهابيين وإنزيمات تحلل المصفوفة التي تستمر في تكسير الغضروف بعد الإصابة الأولية. على مدى أشهر إلى سنوات، يدفع هذا المزيج سلسلة تنكسية لا يمكن تمييزها في مرحلتها النهائية عن الفصال العظمي الأولي، ولهذا السبب يعتبر التهاب المفاصل التالي للرضح شكلاً من أشكال الفصال العظمي الثانوي (Buckwalter, 2003; Hunter, 2019). يتبع التهاب المفاصل الثانوي بشكل أوسع نفس المسار النهائي عندما تؤدي حالة قابلة للتحديد، مثل التشوه أو اعتلال مفصلي آخر، إلى تغيير تحميل الغضروف أو بيولوجيته.
Clinical relevance
إن التعرف على التهاب المفاصل على أنه تالٍ للرضح أو ثانوي يوضح سبب إصابة مريض أصغر سنًا أو مفصل واحد بمرض تنكسي، ويؤكد الصلة بين إصابة المفصل المبكرة والفصال العظمي اللاحق. يصف هذا المدخل آليات المرض للرجوع إليها وللتعليم وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
تعتبر إصابات المفاصل مساهمًا معترفًا به وكبيرًا في العبء الكلي للفصال العظمي، حيث تزيد الرضوض السابقة، وخاصة الكسور داخل المفصل وإصابات الأربطة أو الغضروف المفصلي، بشكل ملحوظ من خطر التغير التنكسي طويل الأمد في المفصل المصاب (Buckwalter, 2003; Hunter, 2019).
Related topics
Seminal works
- lotz-2010
- buckwalter-2003
- hunter-2019
Frequently asked questions
- ما هو التهاب المفاصل التالي للرضح؟
- هو الفصال العظمي الذي يتطور في المفصل بعد إصابة محددة، مثل كسر داخل المفصل أو تمزق في الأربطة، من خلال مزيج من تلف الغضروف الحاد وتغير ميكانيكا المفصل.
- كيف يختلف التهاب المفاصل الثانوي عن الفصال العظمي الأولي؟
- التهاب المفاصل الثانوي له سبب أساسي يمكن تحديده، مثل الرضح السابق، أو التشوه، أو مرض مفصلي آخر، بينما ينشأ الفصال العظمي الأولي بدون سابقة واضحة ومحددة.