الفصال العظمي
الفصال العظمي هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل: وهو اضطراب يصيب المفصل بأكمله، حيث يتدهور الغضروف المفصلي بينما تحدث تغيرات في العظم الأساسي، والغشاء الزليلي، والأربطة، والعضلات المحيطة. عادةً ما يظهر بألم في المفاصل مرتبط بالنشاط، وتيبس، وتدهور تدريجي في الوظيفة، وغالبًا ما يصيب الركبتين والوركين واليدين.
Definition
الفصال العظمي هو اضطراب مزمن وتنكسي في المفاصل يتميز بفقدان تدريجي للغضروف المفصلي جنبًا إلى جنب مع إعادة تشكيل العظم تحت الغضروفي، وتكوين النتوءات العظمية (osteophyte)، والتهاب زليلي منخفض الدرجة، والذي يتجلى سريريًا كألم في المفاصل وضعف في الوظيفة.
Scope
يصف هذا المدخل الفصال العظمي ككيان سريري ضمن طب الجهاز العضلي الهيكلي: تعريفه كمرض يصيب المفصل بأكمله، وعوامل الخطر الرئيسية والسمات المرضية، وعبئه الوبائي، والمشهد العام للأدلة. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم توصيات علاجية فردية.
Key concepts
- تدهور الغضروف المفصلي
- مفهوم مرض المفصل بأكمله
- إعادة تشكيل العظم تحت الغضروفي والنتوءات العظمية
- ألم وتيبس المفاصل المرتبط بالنشاط
- التحميل الميكانيكي وسوء محاذاة المفصل
- السمنة وعوامل الخطر الأيضية
- المرض الإشعاعي مقابل المرض العرضي
Mechanisms
يُفهم الفصال العظمي الآن على أنه مرض يصيب المفصل بأكمله بدلاً من مجرد تآكل الغضروف. يؤدي التحميل الميكانيكي الزائد والتغيرات الكيميائية الحيوية إلى تدهور مصفوفة الغضروف، بينما يعاد تشكيل العظم تحت الغضروفي وتتكون النتوءات العظمية عند حواف المفصل؛ ويساهم الالتهاب الزليلي منخفض الدرجة والتغيرات في الأربطة والعضلات المحيطة بالمفصل في الألم والخلل الوظيفي. العلاقة بين الضرر الهيكلي الذي يظهر في التصوير والأعراض التي يعاني منها الشخص غير كاملة، وهذا أمر محوري في كيفية تقييم الحالة.
Clinical relevance
يعد الفصال العظمي سببًا رئيسيًا للألم المزمن والإعاقة، وتعد إدارته التحفظية شاغلًا أساسيًا لإعادة التأهيل. تتفق الإرشادات الرئيسية على أن التعليم والتمارين الرياضية وإدارة الوزن هي نُهج أساسية غير دوائية. يلخص هذا الوصف الحالة للرجوع إليها وتقييم الأدلة وليس بديلاً عن التقييم السريري الفردي.
Epidemiology
يصيب الفصال العظمي مئات الملايين من الأشخاص في جميع أنحاء العالم وهو أحد أسرع العوامل نموًا في المساهمة في سنوات العيش مع الإعاقة، مدفوعًا بشيخوخة السكان وارتفاع معدلات السمنة؛ وتوثق تحليلات العبء العالمي للأمراض زيادة كبيرة في الانتشار على مدى العقود الأخيرة، مع كون الركبة والورك من أكثر المفاصل تأثرًا.
History
بعد أن كان يُعتبر في السابق 'تآكلًا وتمزقًا' حتميًا، أُعيد تصور الفصال العظمي خلال أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين كعملية مرضية نشطة تصيب المفصل بأكمله، وهو تحول انعكس في المراجعات المعاصرة وفي تركيز الإرشادات على عوامل الخطر القابلة للتعديل والإدارة النشطة.
Debates
- لماذا لا تتوافق التغيرات الهيكلية والأعراض بشكل جيد؟
- غالبًا ما تختلف شدة الصورة الشعاعية عن الألم والإعاقة التي يبلغ عنها الشخص، مما يعقد التشخيص وقياس النتائج ويحفز رؤية شاملة للمرض من منظور المفصل بأكمله ومنظور بيولوجي نفسي اجتماعي.
Related topics
Seminal works
- hunter-2019
- safiri-2020
- bannuru-2019
Frequently asked questions
- هل الفصال العظمي مجرد 'تآكل وتمزق' للغضروف؟
- لا. على الرغم من أهمية التحميل الميكانيكي، يُعتبر الفصال العظمي مرضًا يصيب المفصل بأكمله ويشمل الغضروف، والعظم تحت الغضروفي، والغشاء الزليلي، والأربطة، والعضلات، مع عمليات بيولوجية نشطة بدلاً من مجرد التآكل السلبي.
- ما هي المفاصل الأكثر شيوعًا التي تتأثر؟
- تتأثر الركبتان والوركان واليدان بشكل متكرر، على الرغم من أن الفصال العظمي يمكن أن يصيب العديد من المفاصل، خاصة مع التقدم في العمر وإصابات المفاصل السابقة.