اعتلالات المفاصل وأمراضها
اعتلالات المفاصل هي اضطرابات تصيب المفاصل، وتشمل العمليات التنكسية، والالتهابية، وتلك الناجمة عن ترسب البلورات، وما بعد الصدمة، والعمليات الإقفارية التي تلحق الضرر بالغضروف المفصلي، والغشاء الزليلي، والعظم تحت الغضروفي. وباعتبارها مجالاً توجيهياً ضمن جراحة العظام، فإن هذا التصنيف ينظم الفئات الرئيسية لأمراض المفاصل التي تؤدي إلى الألم، والتشوه، وفقدان الوظيفة، والتي تمثل جزءاً كبيراً من عبء العمل الجراحي الاختياري والترميمي للجهاز العضلي الهيكلي.
Definition
يشير اعتلال المفاصل إلى أي مرض يصيب المفصل. ضمن هذا المجال، يغطي المصطلح أمراض المفاصل التنكسية (الفصال العظمي)، والتهابات المفاصل مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، واعتلالات المفاصل البلورية مثل النقرس، والتهاب المفاصل الثانوي وما بعد الصدمة، والنخر العظمي للعظم تحت المفصلي.
Scope
يقدم هذا المجال العائلات الرئيسية لأمراض المفاصل التي تُرى في ممارسة جراحة العظام: الفصال العظمي وآلياته، واعتلالات المفاصل الالتهابية وتلك المدفوعة بالبلورات، والتهاب المفاصل الناشئ بعد الصدمة أو كمضاعفة لحالة مفصلية أخرى، والنخر العظمي، حيث يؤدي انقطاع إمداد الدم إلى انهيار العظم والمفصل. ويصوغ كل منها كعملية مرضية ومرجع تعليمي بدلاً من كونه بروتوكولاً للإدارة.
Sub-topics
Core questions
- ما الذي يميز أمراض المفاصل التنكسية، والالتهابية، والناجمة عن البلورات، والإقفارية على مستوى علم الأمراض؟
- كيف تغير كل فئة من اعتلالات المفاصل الغضروف، والغشاء الزليلي، والعظم تحت الغضروفي؟
- لماذا تتقارب عدة عمليات مرضية متميزة في مرحلة نهائية مشتركة من تدمير المفصل؟
Key concepts
- وحدة الغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروفي
- التهاب الغشاء الزليلي (التهاب الزليل)
- أمراض المفاصل التنكسية مقابل الالتهابية
- التهاب المفاصل الناجم عن البلورات
- التهاب المفاصل الثانوي وما بعد الصدمة
- النخر العظمي وانهيار العظم تحت الغضروفي
- المفصل كعضو
Mechanisms
على الرغم من أن اعتلالات المفاصل تختلف في سببها الأولي، إلا أنها تشترك في مجموعة محدودة من المسارات النهائية التي تؤدي إلى فشل المفصل. يُفهم الفصال العظمي بشكل متزايد على أنه مرض يصيب المفصل بأكمله كعضو، مع فقدان الغضروف مصحوباً بإعادة تشكيل العظم تحت الغضروفي والتهاب الغشاء الزليلي منخفض الدرجة (Loeser, 2012; Hunter, 2019). تُدفع اعتلالات المفاصل الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي بتكاثر الغشاء الزليلي بوساطة المناعة الذي يؤدي إلى تآكل الغضروف والعظم (Smolen, 2016)، بينما تُحفز اعتلالات المفاصل البلورية مثل النقرس بترسب يورات أحادي الصوديوم واستجابة التهابية فطرية (Dalbeth, 2016). يتبع النخر العظمي انقطاع إمداد الدم إلى العظم تحت المفصلي، مما يؤدي إلى النخر، والضعف الهيكلي، والانهيار المفصلي في نهاية المطاف (Mont, 2006). غالباً ما تتقارب هذه الآليات المتميزة في مرحلة نهائية مشتركة من تدمير الغضروف، والتشوه، والتغير التنكسي الثانوي.
Clinical relevance
تعد اعتلالات المفاصل من بين الأسباب الأكثر شيوعاً للإحالة إلى جراحة العظام وتمثل حصة كبيرة من جراحات الحفاظ على المفاصل واستبدالها. إن التعرف على الفئة التي ينتمي إليها مرض مفصلي ينظم كيفية فهم العملية الأساسية؛ يصف هذا المجال تلك العمليات المرضية كمرجع وليس أساساً لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
الفصال العظمي هو المرض المفصلي الأكثر انتشاراً في جميع أنحاء العالم ومساهم رئيسي في الإعاقة لدى السكان المسنين (Hunter, 2019). اعتلالات المفاصل الالتهابية والبلورية أقل شيوعاً بشكل فردي ولكنها تمثل أسباباً رئيسية لأمراض المفاصل المزمنة، والنخر العظمي، على الرغم من ندرته نسبياً، يؤثر بشكل غير متناسب على الشباب ويمكن أن يؤدي إلى انهيار المفصل المبكر (Mont, 2006).
Related topics
Seminal works
- hunter-2019
- smolen-2016
- dalbeth-2016
- mont-2006
Frequently asked questions
- ماذا يعني مصطلح اعتلال المفاصل؟
- اعتلال المفاصل هو مصطلح عام لأي مرض يصيب المفصل، ويغطي العمليات التنكسية، والالتهابية، والناجمة عن البلورات، وما بعد الصدمة، والإقفارية التي تلحق الضرر بالمفصل.
- لماذا يتم تجميع عدة أمراض مختلفة تحت مسمى اعتلالات المفاصل؟
- لأنها، على الرغم من اختلاف الأسباب، تؤثر جميعها على المفصل وغالباً ما تتقارب في نمط مشترك من فقدان الغضروف، والتشوه، وفقدان الوظيفة الذي يحدد أمراض المفاصل في ممارسة جراحة العظام.