النخر اللاوعائي (النخر العظمي)
النخر اللاوعائي، ويُسمى أيضًا النخر العظمي، هو موت الأنسجة العظمية نتيجة انقطاع إمدادها بالدم. عندما يؤثر على العظم تحت المفصلي، وخاصة رأس الفخذ، يمكن أن يتكسر العظم الضعيف وينهار تحت الغضروف، مما يؤدي إلى عدم توافق المفصل والتهاب المفاصل التنكسي الثانوي. وهو اعتلال مفصلي مميز لأن الفشل الأساسي هو إصابة إقفارية للعظم وليس للغضروف أو الغشاء الزليلي.
Definition
النخر العظمي (النخر اللاوعائي) هو موت العظم ونخاعه الناتج عن ضعف أو انقطاع إمداد الدم؛ وفي المفاصل يؤثر بشكل مميز على العظم تحت الغضروفي، حيث يمكن أن يؤدي الفشل الهيكلي إلى انهيار المفصل والتهاب المفاصل التنكسي الثانوي.
Scope
يغطي هذا الموضوع أسباب وآليات النخر العظمي: اضطراب إمداد الدم الذي يبدأ موت العظم، والعواقب الهيكلية للانهيار تحت الغضروفي، والميزات التصويرية التي يتم من خلالها التعرف على العملية. وهو مُصاغ كمرجع ومدخل تعليمي حول آلية المرض، وليس كدليل إرشادي للإدارة.
Core questions
- ما الذي يعطل إمداد الدم للعظم ويسبب موته؟
- كيف يتطور موت العظم تحت الغضروفي إلى انهيار مفصلي؟
- لماذا يؤثر النخر العظمي بشكل تفضيلي على مواقع مثل رأس الفخذ؟
Key concepts
- انقطاع إمداد الدم للعظم (نقص التروية)
- النخر العظمي الرضحي مقابل غير الرضحي
- عوامل الخطر: الكورتيكوستيرويدات، الكحول، فقر الدم المنجلي
- الكسر تحت الغضروفي وانهيار رأس الفخذ
- التشريح الوعائي المعرض للخطر لرأس الفخذ
- تحديد المراحل بالتصوير (الأشعة السينية، الرنين المغناطيسي)
Mechanisms
يبدأ النخر العظمي عندما ينقطع إمداد الدم إلى جزء من العظم، مما يحرم الخلايا العظمية ونخاع العظم من الأكسجين ويسبب موت الخلايا. قد يكون الانقطاع ناتجًا عن صدمة، كما هو الحال عند كسر عنق الفخذ أو خلعه مما يعطل الإمداد الدموي الهش لرأس الفخذ، أو غير ناتج عن صدمة، ويرتبط بعوامل مثل استخدام الكورتيكوستيرويدات، والإفراط في تناول الكحول، وحالات مثل فقر الدم المنجلي التي تضعف التروية (Mont, 2006). في العظم تحت المفصلي الذي يحمل الوزن، يفقد الجزء الميت قوته الميكانيكية؛ ويمكن أن يتطور كسر تحت الغضروفي، وبعد ذلك يتسطح السطح المفصلي العلوي وينهار، مما ينتج عنه عدم توافق المفصل والتهاب المفاصل التنكسي الثانوي. ولأن التغيرات تسبق النتائج الشعاعية، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي محوري في التعرف على المرض المبكر وتحديد مراحل تقدمه (Pierce, 2015).
Clinical relevance
النخر العظمي مهم سريريًا لأنه، إذا لم يُعالج، يمكن أن يؤدي انهيار العظم تحت الغضروفي لمفصل رئيسي يحمل الوزن مثل الورك إلى التهاب مفاصل ثانوي معوق، غالبًا في المرضى صغار السن نسبيًا. يصف هذا المدخل عملية المرض للرجوع والتعليم وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
يؤثر النخر العظمي غير الرضحي لرأس الفخذ بشكل مميز على البالغين في الثلاثينات إلى الخمسينات من العمر ويرتبط بقوة بالتعرض للكورتيكوستيرويدات واستهلاك الكحول؛ يتبع النخر العظمي الرضحي الإصابات التي تعطل تروية رأس الفخذ، ورأس الفخذ هو الموقع الأكثر شيوعًا وتأثرًا والأكثر دراسة (Mont, 2006).
Related topics
Seminal works
- mont-2006
- pierce-2015
Frequently asked questions
- ما الذي يسبب النخر اللاوعائي للعظم؟
- يحدث بسبب انقطاع إمداد الدم للعظم، والذي قد يكون رضحيًا (على سبيل المثال بعد كسر عنق الفخذ) أو غير رضحي (مرتبط بعوامل مثل استخدام الكورتيكوستيرويدات، الكحول، ومرض فقر الدم المنجلي).
- لماذا يتأثر رأس الفخذ في كثير من الأحيان؟
- يحتوي رأس الفخذ على إمداد دموي هش يسهل تعطيله، وبصفته سطحًا يحمل الوزن، فإن العظم الميت تحت الغضروفي عرضة للكسر والانهيار، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل الثانوي.