علامات الفحص البدني لنقص التغذية

يبحث الفحص البدني المرتكز على التغذية عن علامات مرئية وملموسة تدل على استنزاف الاحتياطيات الغذائية للجسم أو نقص مغذيات معينة، مثل فقدان العضلات والدهون تحت الجلد، وتراكم السوائل، والتغيرات في الجلد والشعر والأظافر والعينين والفم. تحوّل هذه النتائج الفحص السريري إلى مصدر للأدلة حول الحالة التغذوية.

Definition

الفحص البدني المرتكز على التغذية هو الفحص المنظم للجسم بالنظر والجس للبحث عن علامات استنزاف احتياطيات الطاقة والبروتين وعلامات نقص مغذيات معينة، ويُستخدم كأحد مكونات تقييم سوء التغذية.

Scope

يغطي هذا الموضوع فئات العلامات الجسدية المستخدمة في التقييم التغذوي، بما في ذلك فقدان الكتلة العضلية ومخزون الدهون، وتغيرات السوائل، والعلامات المخاطية الجلدية المرتبطة بحالات النقص، ومكانتها في معايير سوء التغذية المتفق عليها. إنه وصف مرجعي لمفاهيم التقييم وليس دليلاً لتشخيص نقص معين أو وصف مكملات غذائية.

Core questions

• ما هي العلامات الجسدية التي تشير إلى فقدان مخزون العضلات والدهون؟
• ما هي التغيرات المخاطية الجلدية التي تشير إلى نقص مغذيات دقيقة معينة؟
• كيف تتناسب النتائج الجسدية مع معايير سوء التغذية المتفق عليها؟
• كيف يتم التمييز بين حالة السوائل والكتلة النسيجية الحقيقية عند الفحص؟

Key concepts

• هزال العضلات وانخفاض الكتلة العضلية
• فقدان مخزون الدهون تحت الجلد
• تراكم السوائل الموضعي أو العام (الوذمة)
• علامات مخاطية جلدية (الجلد، الشعر، الأظافر، العينين، الفم)
• الساركوبينيا
• المعايير الظاهرية في تشخيص سوء التغذية

Mechanisms

عندما يقل تناول الطاقة أو البروتين عن الحاجة، يعتمد الجسم على احتياطياته، مما يؤدي إلى فقدان مرئي للدهون تحت الجلد وضمور ملموس للعضلات، خاصة في الصدغين والترقوتين والكتفين والفخذين. يمكن أن يؤدي نقص المغذيات الدقيقة المحددة إلى ظهور علامات مخاطية جلدية مميزة في الجلد والشعر والأظافر والغشاء المخاطي للفم والعينين. قد تخفي تحولات السوائل فقدان الوزن أو تسبب الوذمة، لذلك يميز الفاحصون بين استنزاف الأنسجة والسوائل. تُضفي أطر عمل سوء التغذية المتفق عليها طابعًا رسميًا على العديد من هذه النتائج كمعايير ظاهرية (انخفاض الكتلة العضلية، انخفاض المدخول، فقدان الوزن)، وتصف المفاهيم المتداخلة مثل الساركوبينيا فقدان العضلات المرتبط بالعمر والمرض الذي يمكن أن يشير إليه الفحص.

Clinical relevance

تساهم علامات الفحص البدني في التعرف على سوء التغذية وتوثيقه وتشكل جزءًا من معايير التشخيص الموحدة. يصف هذا المدخل فئات العلامات ودورها التقييمي؛ ولا يحدد أي نقص تمثله علامة معينة أو يوصي بالعلاج، الأمر الذي يتطلب حكمًا سريريًا وتقييمًا تأكيديًا.

Epidemiology

تُعد نتائج الفحص المتعلقة بفقدان العضلات والدهون شائعة في المرضى المقيمين في المستشفيات، ومرضى الأورام، وكبار السن، حيث ينتشر سوء التغذية المرتبط بالمرض؛ كما أن الساركوبينيا، وهي مفهوم ذو صلة بانخفاض الكتلة العضلية والوظيفة، منتشرة بالمثل لدى كبار السن وتُعرّف بمعايير متفق عليها تتضمن مقاييس جسدية ووظيفية (Chen 2020).

Evidence & guidelines

تتضمن خصائص الإجماع الصادرة عن ASPEN/Academy of Nutrition and Dietetics النتائج الجسدية مثل فقدان الكتلة العضلية، وفقدان الدهون تحت الجلد، وتراكم السوائل ضمن معايير سوء التغذية لدى البالغين (White 2012)؛ ويتضمن إطار عمل GLIM انخفاض الكتلة العضلية كمعيار ظاهري (Cederholm 2019)؛ ويُعرّف إجماع مجموعة العمل الآسيوية للساركوبينيا تشخيص الساركوبينيا باستخدام مقاييس مرتبطة بالعضلات (Chen 2020).

History

للاعتراف السريري بعلامات النقص تاريخ طويل في دراسة الجوع وأمراض نقص الفيتامينات الكلاسيكية. في العقود الأخيرة، تم تدوين هذا التقليد السريري في أدوات منظمة ومعايير متفق عليها (ASPEN/AND, GLIM) تتضمن نتائج جسدية محددة في التشخيص الرسمي لسوء التغذية.

Seminal works

• white-2012
• cederholm-2019
• chen-2020

Frequently asked questions

ما هي العلامات الجسدية التي تشير إلى سوء التغذية؟

تشمل النتائج الشائعة فقدانًا مرئيًا للعضلات والدهون تحت الجلد (على سبيل المثال في الصدغين وعظام الترقوة والفخذين)، بالإضافة إلى تراكم السوائل والتغيرات في الجلد والشعر والأظافر والفم؛ وتعتبر معايير الإجماع العديد من هذه العلامات سمات تشخيصية.

هل يمكن للفحص البدني وحده تشخيص نقص مغذيات معين؟

يمكن أن تثير العلامات الجسدية الشك وتساهم في تقييم سوء التغذية، ولكنها غالبًا ما تكون غير محددة، لذلك يتم تفسيرها جنبًا إلى جنب مع المعلومات الغذائية والأنثروبومترية والكيميائية الحيوية بدلاً من استخدامها بمعزل عن غيرها.