إحساس وطيف ألم الطرف الوهمي
إحساس الطرف الوهمي هو الشعور بأن الطرف المفقود لا يزال موجودًا، وطيف ألم الطرف الوهمي هو إحساس مؤلم يُنظر إليه على أنه ينشأ من الطرف الغائب. كلاهما شائع بعد البتر ويمثلان اهتمامات رئيسية في إعادة تأهيل فقدان الأطراف لأن الألم قد يحد من الوظيفة والنوم واستخدام الأطراف الاصطناعية.
Definition
إحساس الطرف الوهمي هو الإدراك غير المؤلم بأن الطرف المبتور لا يزال موجودًا، بينما طيف ألم الطرف الوهمي هو ألم يُشعر به وكأنه يقع في الطرف المفقود؛ وكلاهما يتميز عن ألم الطرف المتبقي، والذي يُشعر به في نسيج الطرف المتبقي.
Scope
يصف المدخل ظواهر الإحساس الوهمي وطيف ألم الطرف الوهمي، والتفسيرات الرئيسية لهما، وأهميتهما لإعادة التأهيل. ويميز طيف الألم الوهمي عن ألم الطرف المتبقي (الجذع) ويتناول الموضوع كمرجع تعليمي؛ ولا يقدم أنظمة مسكنة أو نصائح فردية لإدارة الألم.
Core questions
- ما الفرق بين الإحساس الوهمي، وطيف الألم الوهمي، وألم الطرف المتبقي؟
- ما مدى شيوع طيف ألم الطرف الوهمي بعد البتر؟
- ما هي الآليات التي يُعتقد أنها تكمن وراء الظواهر الوهمية؟
- لماذا يهم طيف الألم الوهمي لإعادة التأهيل واستخدام الأطراف الاصطناعية؟
Key concepts
- الإحساس الوهمي
- طيف ألم الطرف الوهمي
- ألم الطرف المتبقي (الجذع)
- إعادة التنظيم القشري
- التقصّر
- إزالة التعصيب
Key theories
- نظرية إعادة التنظيم القشري
- يرتبط طيف ألم الطرف الوهمي بإعادة تنظيم القشرة الحسية الجسدية بعد إزالة التعصيب، حيث يتم الاستيلاء جزئيًا على المنطقة القشرية التي كانت تمثل الطرف المفقود من قبل مناطق الجسم المجاورة؛ وقد ارتبطت درجة إعادة التنظيم بشدة الألم.
- المساهمات الطرفية والشوكيّة
- يُعتقد أن التغيرات في الأعصاب الطرفية المتبقية (بما في ذلك الأورام العصبية والاشتعال المنتبذ) وفي معالجة الحبل الشوكي تساهم جنبًا إلى جنب مع الآليات المركزية، مما يدعم رؤية متعددة المستويات لطيف الألم الوهمي.
Mechanisms
تُفهم الظواهر الوهمية على أنها تنشأ من تغيرات على عدة مستويات من الجهاز العصبي بعد إزالة الطرف. طرفيًا، قد تشكل الأعصاب المقطوعة أورامًا عصبية وتولد نشاطًا غير طبيعي وتلقائي. مركزيًا، يرتبط فقدان المدخلات الحسية الطبيعية (deafferentation) بإعادة تنظيم القشرة الحسية الجسدية، وقد ارتبط مدى هذا إعادة التنظيم بشدة طيف الألم الوهمي. تشير الملاحظات مثل التقصّر (الشعور بأن الطرف الوهمي يتقلص بمرور الوقت) وتأثير التغذية الراجعة البصرية على التجربة الوهمية إلى تمثيل الجسم في الدماغ كمساهم رئيسي، مكملًا الآليات الطرفية والشوكيّة.
Clinical relevance
طيف ألم الطرف الوهمي شائع بعد البتر وقد يتداخل مع النوم والمزاج والنشاط اليومي وتحمل الطرف الاصطناعي، لذا فإن التعرف عليه ومعالجته جزء لا يتجزأ من إعادة التأهيل. تشرح الأوصاف هنا الظاهرة وآلياتها المقترحة لأغراض تعليمية وليست دليلًا لاختيار أو تحديد جرعة أي علاج محدد، والذي يتطلب تقييمًا سريريًا فرديًا.
Epidemiology
يُبلغ عن طيف ألم الطرف الوهمي من قبل نسبة كبيرة من الأشخاص بعد بتر الأطراف، مع العديد من المراجعات السردية التي تصف حدوثه في غالبية مبتوري الأطراف في مرحلة ما، على الرغم من أن تقديرات التكرار والمثابرة تختلف باختلاف التعريف والمتابعة. الإحساس الوهمي غير المؤلم أكثر انتشارًا، وغالبًا ما يتواجد ألم الطرف المتبقي.
Evidence & guidelines
يتكون الكثير من الأدبيات من دراسات ميكانيكية ومراجعات سردية تجمع النتائج السريرية والتصوير العصبي؛ ولا يزال الدليل المقارن عالي الجودة للعديد من التدخلات محدودًا، وتؤكد المراجعات على هذا الغموض. تلخص الحسابات هنا تلك الأدبيات الوصفية والمراجعة بدلاً من تأييد علاجات معينة.
History
تعود أوصاف الأحاسيس في الطرف المفقود إلى الحسابات السريرية في القرن التاسع عشر، ودخل مصطلح الطرف الوهمي الاستخدام الطبي في تلك الحقبة. تقدم الفهم الحديث في أواخر القرن العشرين مع العمل الذي ربط طيف الألم الوهمي بإعادة التنظيم القشري ومع الملاحظات المؤثرة حول تمثيل الجسم والتغذية الراجعة البصرية، مما أعاد صياغة الظواهر الوهمية كمنتجات لجهاز عصبي مرن وديناميكي.
Debates
- ما مدى مركزية أو طرفية طيف ألم الطرف الوهمي؟
- يناقش الباحثون المساهمات النسبية لإعادة التنظيم القشري، والتغيرات الشوكية، ونشاط الأعصاب الطرفية في طيف الألم الوهمي، مع ما يترتب على ذلك من آثار على كيفية تصور الظاهرة؛ وتعتبر معظم النظريات الحالية أنها متعددة المستويات بدلاً من أن تكون مركزية أو طرفية بحتة.
Key figures
- Herta Flor
- Vilayanur S. Ramachandran
- Lone Nikolajsen
- Troels Staehelin Jensen
Related topics
Seminal works
- flor-2002
- ramachandran-1998
- nikolajsen-2001
Frequently asked questions
- هل طيف ألم الطرف الوهمي هو نفسه ألم الجذع؟
- لا. يُشعر بطيف ألم الطرف الوهمي وكأنه يأتي من الطرف المفقود، بينما يُشعر بألم الطرف المتبقي (الجذع) في نسيج الطرف المتبقي؛ وغالبًا ما يحدث الاثنان معًا ولكنهما ظاهرتان متميزتان.
- هل طيف ألم الطرف الوهمي شائع بعد البتر؟
- نعم. يعاني العديد من الأشخاص من طيف ألم الطرف الوهمي في مرحلة ما بعد البتر، وتعد الأحاسيس الوهمية غير المؤلمة أكثر شيوعًا، على الرغم من أن الترددات المبلغ عنها تختلف حسب التعريف والوقت منذ الجراحة.