متلازمة الألم الإقليمي المعقد

متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS) هي حالة ألم مزمنة تتطور عادةً في أحد الأطراف بعد صدمة أو جراحة، وتتميز بألم غير متناسب مع الحدث المسبب، بالإضافة إلى تغيرات حسية، حركية وعائية، عرقية، حركية، وتغذوية. يتم تشخيصها سريرياً باستخدام معايير بودابست (Budapest Criteria) المُعتمدة، وتنقسم إلى النوع الأول (بدون إصابة عصبية مؤكدة) والنوع الثاني (مع إصابة عصبية مؤكدة).

Definition

متلازمة الألم الإقليمي المعقد هي حالة ألم مزمن إقليمي بعد الصدمة، يكون فيها الألم المستمر غير متناسب مع المسار المعتاد لأي حدث مسبب، ويصاحبه تغيرات حسية، حركية وعائية، عرقية أو وذمة، وشذوذات حركية أو تغذوية، مع غياب آفة عصبية مؤكدة في النوع الأول ووجودها في النوع الثاني.

Scope

يغطي هذا الموضوع تعريف متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS)، وخصائصها السريرية، ومعايير التشخيص، والآليات المقترحة لها. وهو مادة مرجعية حول كيفية التعرف على المتلازمة وفهمها، وليس إرشادات للتشخيص أو العلاج الفردي.

Core questions

• كيف يتم تشخيص متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS)، وما هي معايير بودابست؟
• ما الذي يميز النوع الأول من متلازمة الألم الإقليمي المعقد عن النوع الثاني؟
• ما هي الآليات التي يُعتقد أنها تكمن وراء متلازمة الألم الإقليمي المعقد، ولماذا لا تزال غير مفهومة تمامًا؟
• كيف ترتبط متلازمة الألم الإقليمي المعقد بالفئة الأوسع من الألم العصبي والمزمن؟

Key concepts

• معايير بودابست
• متلازمة الألم الإقليمي المعقد من النوع الأول والنوع الثاني
• تغيرات حركية وعائية وعرقية
• تغيرات تغذوية وحركية
• ألم غير متناسب
• التحسس المركزي
• الالتهاب العصبي

Mechanisms

يُعتقد أن متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS) تنشأ من تفاعل آليات متعددة بدلاً من سبب واحد. تشمل العوامل المساهمة المقترحة الاستجابات الالتهابية الشاذة والالتهاب العصبي، والتحسس المحيطي والمركزي، ووظيفة الجهاز العصبي الودي المتغيرة، وإعادة التنظيم غير التكيفي للجهاز العصبي المركزي الذي يؤثر على تمثيل الجسم (Marinus et al., 2011). يساعد التحسس المركزي في تفسير انتشار الألم واستمراره بعد الإصابة الأولية (Woolf, 2011). تختلف المساهمة النسبية لهذه العمليات بين المرضى وعلى مدار تطور الحالة.

Clinical relevance

توضح متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS) كيف يمكن لمتلازمة ألم إقليمية أن تجمع بين الألم غير المتناسب مع السمات الذاتية والحركية، وكيف تدعم مجموعة من المعايير السريرية المعتمدة التعرف عليها. يقدم هذا المدخل المتلازمة كمعرفة مرجعية حول التشخيص والآلية؛ ولا يقدم توجيهات تشخيصية أو علاجية فردية.

Epidemiology

تتبع متلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS) غالبًا كسرًا أو التواءً أو جراحة أو صدمة أخرى في الأطراف، وتصيب الأطراف، مع الإبلاغ عن معدل انتشار أعلى لدى النساء وفي منتصف العمر. النوع الأول، بدون آفة عصبية مؤكدة، أكثر شيوعًا من النوع الثاني. تتحسن العديد من الحالات بمرور الوقت، ولكن مجموعة فرعية منها تصبح مستمرة.

Evidence & guidelines

تم اعتماد معايير بودابست (Budapest Criteria) كإطار تشخيصي سريري موحد بخصوصية محسنة مقارنة بالتعريفات السابقة (Harden et al., 2010). تلخص المراجعات الشاملة السمات السريرية والآليات الفيزيولوجية المرضية المتعددة المقترحة (Marinus et al., 2011).

History

وُصفت الحالة تاريخياً بمصطلحات مثل الألم الحارق (causalgia) والحثل الودي الانعكاسي (reflex sympathetic dystrophy). في عام 1994، قدمت الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) المصطلح الشامل متلازمة الألم الإقليمي المعقد بنوعيها الأول والثاني، وفي عام 2010 تم اعتماد معايير بودابست لتحسين دقة التشخيص وتوحيد الأبحاث (Harden et al., 2010). وقد قامت المراجعات اللاحقة بتحسين فهم الفيزيولوجيا المرضية متعددة العوامل (Marinus et al., 2011).

Debates

ما هي الآلية المهيمنة لمتلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS)؟

لقد تم إثبات مساهمات الجهاز العصبي الالتهابي، والذاتي، والمحيطي، والمركزي، ولكن أهميتها النسبية تختلف بين المرضى والمراحل، ولم يتم تحديد آلية موحدة واحدة.

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• Frank Birklein
• G. Lorimer Moseley

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

ما هي معايير بودابست؟

هي مجموعة معتمدة من المعايير التشخيصية السريرية لمتلازمة الألم الإقليمي المعقد تتطلب ألمًا غير متناسب بالإضافة إلى أعراض مبلغ عنها وعلامات ملحوظة عبر الفئات الحسية، الحركية الوعائية، العرقية/الوذمة، والحركية/التغذوية، مع عدم وجود تفسير أفضل للنتائج.

ما الفرق بين متلازمة الألم الإقليمي المعقد من النوع الأول والنوع الثاني؟

يحدث النوع الأول بدون إصابة عصبية مؤكدة (كان يُعرف سابقًا بالحثل الودي الانعكاسي)، بينما يتبع النوع الثاني آفة عصبية محيطية مؤكدة (كان يُعرف سابقًا بالألم الحارق)؛ أما السمات السريرية فمتشابهة بخلاف ذلك.