أنواع وهيكل المنظمات الصحية
تتخذ المنظمات الصحية أشكالًا عديدة، بدءًا من الممارسات الفردية والعيادات المجتمعية وصولًا إلى المستشفيات، وأنظمة تقديم الرعاية المتكاملة، ووكالات الصحة العامة الكبيرة، ولكل منها وضعها القانوني الخاص، وملكيتها، وهيكلها الداخلي. يصف الهيكل التنظيمي كيفية تقسيم عمل هذه المنظمة إلى أدوار ووحدات ثم تنسيقها، ويؤثر بقوة على كيفية تقديم الرعاية وإدارتها.
Definition
تشير أنواع وهيكل المنظمات الصحية إلى تصنيف منظمات الرعاية الصحية والترتيب الرسمي لأدوارها ووحداتها وسلطتها وآليات التنسيق التي يتم من خلالها تقسيم العمل ودمجه.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأنواع الرئيسية لمنظمات الرعاية الصحية (حسب الملكية والوظيفة والتكامل) والسمات الهيكلية التي تميزها، بما في ذلك التقسيم الإداري، والتسلسل الهرمي، وآليات التنسيق، والحوكمة. ويعالج الهيكل كمفهوم مرجعي في إدارة الصحة، وليس كنصيحة حول كيفية ترتيب منظمة معينة.
Core questions
- ما هي الأنواع الرئيسية لمنظمات الرعاية الصحية؟
- كيف يتم تقسيم العمل وتنسيقه داخل المنظمة الصحية؟
- ما هو دور الحوكمة ومجلس الإدارة؟
- لماذا غالبًا ما تتخذ المنظمات الصحية شكل البيروقراطية المهنية؟
Key concepts
- أنواع الملكية (عامة، خاصة غير ربحية، خاصة ربحية)
- مستويات الرعاية (أولية، ثانوية، ثالثية)
- أنظمة تقديم الرعاية المتكاملة
- البيروقراطية المهنية
- التقسيم الإداري والتسلسل الهرمي
- الحوكمة ومجالس الإدارة
- إطار الهيكل-العملية-النتيجة
Key theories
- تشكيلات الهيكل التنظيمي
- وصف مينتزبرغ المنظمات بأنها مجموعات من الأجزاء الأساسية وآليات التنسيق، وحدد البيروقراطية المهنية — التي ينسق فيها المهنيون ذوو التدريب العالي إلى حد كبير من خلال المهارات الموحدة ويتمتعون باستقلالية كبيرة — كتكوين يناسب المستشفيات والعديد من المنظمات الصحية.
Mechanisms
يعمل الهيكل عن طريق تقسيم العمل إلى أدوار ووحدات متخصصة ثم تنسيقها من خلال آليات مثل الإشراف المباشر، وعمليات العمل الموحدة، والمخرجات الموحدة، و—بشكل مميز في الرعاية الصحية—المهارات المهنية الموحدة. نظرًا لأن الأطباء يتم تدريبهم خارج المنظمة ويتعاونون إلى حد كبير من خلال خبراتهم المشتركة، تميل المستشفيات نحو شكل البيروقراطية المهنية، حيث تتوزع السلطة التشغيلية بين المهنيين بينما تقع السلطة الإدارية على عاتق الإدارة ومجلس الإدارة. في إطار دونابيديان، يعد الهيكل (السمات المستقرة للبيئة التي تحدث فيها الرعاية) أحد العناصر الثلاثة التي يمكن من خلالها تقييم جودة الرعاية، إلى جانب العملية والنتيجة.
Clinical relevance
يشكل نوع وهيكل المنظمة البيئة التي تُقدم فيها الرعاية السريرية، بما في ذلك كيفية تنسيق الخدمات والإشراف عليها. هذا سياق وصفي حول الشكل التنظيمي ولا يوجه تشخيص أو علاج أي مريض فردي.
Evidence & guidelines
الكثير من الأدلة وصفي ونظري أكثر منه تجريبي. توفر تشكيلات مينتزبرغ المفردات السائدة للشكل التنظيمي؛ وتفحص الأعمال التجريبية مثل دراسة ماكدوناغ لمجالس إدارة المستشفيات كيفية ارتباط الحوكمة بالأداء التنظيمي؛ وتربط ثلاثية دونابيديان (الهيكل-العملية-النتيجة) الهيكل التنظيمي بتقييم جودة الرعاية.
History
مع نمو المستشفيات والأنظمة الصحية لتصبح منظمات كبيرة يعمل بها مهنيون مستقلون، سعى منظرو التنظيم في الستينيات والسبعينيات إلى وصف هيكلها المميز. بلور تركيب مينتزبرغ فكرة البيروقراطية المهنية، وركزت أبحاث الحوكمة لاحقًا الانتباه على دور المجالس في توجيه هذه المنظمات.
Debates
- هل يؤدي التكامل والاندماج إلى تحسين الرعاية أم يزيد ببساطة من القوة السوقية؟
- تزايد اندماج المنظمات الصحية في أنظمة تقديم متكاملة بناءً على منطق التنسيق الأفضل وحجم العمل، لكن المراقبين يتساءلون عما إذا كان هذا التكامل الهيكلي يحسن الجودة بشكل موثوق أو يركز بشكل أساسي القوة التفاوضية، مما يجعل قيمة الشكل الهيكلي موضع خلاف.
Key figures
- Henry Mintzberg
- Avedis Donabedian
- Kathryn McDonagh
Related topics
Seminal works
- mintzberg-1979
- donabedian-1988
Frequently asked questions
- لماذا توصف المستشفيات بأنها بيروقراطيات مهنية؟
- لأن العمل الأساسي يتم بواسطة مهنيين مدربين تدريباً عالياً ينسقون إلى حد كبير من خلال المهارات الموحدة ويحتفظون باستقلالية كبيرة، لذا فإن السلطة التشغيلية تتوزع بين الأطباء على الرغم من أن السلطة الإدارية تقع على عاتق الإدارة والمجلس.
- ما هي الطرق الرئيسية لتصنيف المنظمات الصحية؟
- المحاور الشائعة هي الملكية (عامة، خاصة غير ربحية، خاصة ربحية)، ومستوى أو شدة الرعاية المقدمة (أولية، ثانوية، ثالثية)، ودرجة التكامل في أنظمة تقديم أكبر.