التهاب الأمعاء والقولون الناخر
التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) هو مرض التهابي ونخري حاد يصيب الأمعاء، ويؤثر بشكل رئيسي على الرضع الخدج، وهو أخطر حالة طارئة في الجهاز الهضمي المرتبطة بالتغذية في فترة حديثي الولادة. يتميز بإصابة جدار الأمعاء غير الناضج والتي يمكن أن تتطور من الالتهاب إلى نخر كامل السماكة وانثقاب، ويحمل معدلات وفيات كبيرة واعتلالات طويلة الأمد.
Definition
التهاب الأمعاء والقولون الناخر هو مرض مكتسب يصيب أمعاء حديثي الولادة يتميز بالتهاب وإصابة إقفارية-نخرية لجدار الأمعاء، ويحدث غالبًا في الرضع الخدج ويمكن أن يتطور إلى نخر وانثقاب معوي.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريف التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) وكيانه السريري، وفيزيولوجيا مرضه متعددة العوامل، وانتشاره الوبائي بين الرضع الخدج، والعوامل المرتبطة بالتغذية والاستراتيجيات الوقائية التي تمت دراستها في الأدبيات — لا سيما حليب الأم والبروبيوتيك. إنه نظرة عامة مرجعية تصف المرض والقاعدة البينة؛ ولا يقدم معايير تشخيصية للمرضى الأفراد، أو إدارة قائمة على مراحل المرض، أو تعليمات علاجية.
Core questions
- ما الذي يحدد التهاب الأمعاء والقولون الناخر ككيان سريري، وما هم الرضع الأكثر تأثرًا به؟
- ما هي الآليات الرئيسية في فيزيولوجيا مرضه متعددة العوامل؟
- كيف يرتبط نوع التغذية وممارساتها بخطر الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر؟
- ما هي الاستراتيجيات الوقائية التي لديها أدلة في فئات الرضع الخدج؟
Key concepts
- إصابة ونخر الغشاء المخاطي المعوي
- الخداج وعدم نضج الأمعاء
- الاستعمار الميكروبي (خلل التوازن الميكروبي)
- تكون الغازات في جدار الأمعاء (pneumatosis intestinalis)
- حليب الأم كعامل وقائي
- البروبيوتيك للوقاية
- تصنيف بيل للمراحل (تصنيف الشدة السريرية)
Mechanisms
يُفهم التهاب الأمعاء والقولون الناخر على أنه مرض متعدد العوامل ينشأ من تضافر حاجز معوي غير ناضج واستجابة مناعية غير مكتملة، واستعمار ميكروبي غير طبيعي، والتغذية المعوية في الأمعاء الخديجة المعرضة للإصابة. تؤدي هذه العوامل إلى استجابة التهابية مبالغ فيها وإصابة إقفارية لجدار الأمعاء، مما ينتج عنه العلامة المميزة لتكون الغازات في جدار الأمعاء (pneumatosis intestinalis)، وفي الحالات المتقدمة، نخر كامل السماكة وانثقاب. نظرًا لأن التغذية المعوية تشارك في التسبب بالمرض، فإن نوع الركيزة الغذائية مهم: يرتبط حليب الأم باستمرار بخطر أقل من الحليب الصناعي، مما يحفز الاهتمام باختيار الحليب واستراتيجيات تعديل الميكروبيوم مثل البروبيوتيك.
Clinical relevance
يُعد التهاب الأمعاء والقولون الناخر سببًا رئيسيًا للاعتلال والوفاة المرتبطين بالجهاز الهضمي بين الرضع الخدج، وهو مصدر قلق رئيسي في كيفية إدخال وتطوير تغذية حديثي الولادة. يصف هذا المدخل المرض وعوامل الخطر المرتبطة به والأدلة على الوقاية كمادة مرجعية؛ ولا يقدم معايير لتشخيص أو تحديد مراحل المرض لطفل فردي، ولا أي إرشادات علاجية.
Epidemiology
يحدث التهاب الأمعاء والقولون الناخر بشكل رئيسي في الرضع الخدج وذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة، وتزداد نسبة الإصابة مع انخفاض العمر الحملي ووزن الولادة، وتسجل المجموعات الشبكية للرضع الخدج للغاية أنه مضاعفة متكررة وذات معدل وفيات مرتفع. يتركز عبء المرض في فئة العناية المركزة لحديثي الولادة، مما يجعله نتيجة رئيسية في تجارب استراتيجيات التغذية والوقاية.
History
تم وصف التهاب الأمعاء والقولون الناخر كمرض مميز لحديثي الولادة مع توسع العناية المركزة في إنقاذ حياة الرضع الخدج في أواخر القرن العشرين، وأصبح نظام بيل لتحديد المراحل إطارًا مستخدمًا على نطاق واسع لوصف شدته السريرية. أوضحت العقود اللاحقة من الأبحاث الفيزيولوجية والتجارب السريرية أصوله متعددة العوامل وأثبتت أن حليب الأم، وفي العديد من التحليلات، البروبيوتيك، عوامل وقائية مدعومة بالأدلة.
Debates
- هل يجب استخدام البروبيوتيك بشكل روتيني للوقاية من التهاب الأمعاء والقولون الناخر لدى الرضع الخدج جدًا؟
- تشير أدلة المراجعات المنهجية إلى أن البروبيوتيك يقلل من حدوث التهاب الأمعاء والقولون الناخر لدى الرضع الخدج جدًا أو ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة، لكن الأسئلة حول اختيار السلالة، وجودة المنتج وسلامته، وقابليته للتطبيق عبر البيئات المختلفة، أبقت الاستخدام الروتيني محل نقاش مستمر.
- ما مدى تأثير نوع التغذية على خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر؟
- يرتبط تغذية الرضع الخدج بالحليب الصناعي بدلاً من حليب الأم بزيادة خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر، مما يدعم إعطاء الأولوية لحليب الأم، على الرغم من أن حجم التأثير وتفاعله مع ممارسات التغذية لا يزالان قيد الدراسة.
Related topics
Seminal works
- neu-2011
- lin-2006
- sharif-2020
Frequently asked questions
- ما هم الرضع الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر؟
- يصيب التهاب الأمعاء والقولون الناخر بشكل كبير الرضع الخدج وذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة، ويزداد الخطر مع انخفاض العمر الحملي ووزن الولادة.
- كيف ترتبط التغذية بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر؟
- تشارك التغذية المعوية في عملية المرض، ونوع التغذية مهم: يرتبط حليب الأم بانخفاض خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر مقارنة بالحليب الصناعي، وهذا أحد الأسباب التي تجعل حليب الأم يحظى بالأولوية للرضع الخدج. هذه معلومات مرجعية عامة، وليست نصيحة تغذية أو علاج.