التهاب العظم والنقي ومضاعفات العظم النخري
التهاب العظم والنقي في الفكين هو التهاب في العظم النخاعي والقشري، وغالبًا ما ينشأ عن عدوى سنية منتشرة، ويمكن أن يصبح مزمنًا وينتج عظمًا ميتًا (عظم منخر) داخل عظم جديد متفاعل (غلاف عظمي). إلى جانب التهاب العظم والنقي المعدي الكلاسيكي، تتعرض الفكوك لحالات نخر العظم التي ليست في الأصل معدية - النخر العظمي الإشعاعي بعد تشعيع الرأس والرقبة والنخر العظمي المرتبط بالأدوية بعد العلاج بمضادات الارتشاف أو مضادات تكوّن الأوعية الدموية - والتي يميز هذا الموضوع بينها.
Definition
التهاب العظم والنقي في الفك هو عملية التهابية، عادة ما تكون معدية، تصيب نخاع وعظم الفك وقد تشكل عظمًا منخرًا وتصبح مزمنة؛ مضاعفات نخر العظم (النخر العظمي الإشعاعي، النخر العظمي المرتبط بالأدوية) هي عظم مكشوف غير حيوي ينشأ بشكل رئيسي من ضعف الأوعية الدموية أو دوران العظم بدلاً من العدوى الأولية.
Scope
يغطي الموضوع التهاب العظم والنقي المعدي في الفكين (الحاد والمزمن) ومضاعفات نخر العظم الرئيسية: النخر العظمي الإشعاعي والنخر العظمي المرتبط بالأدوية في الفك. ويصف الفيزيولوجيا المرضية والتصنيف ولا يقدم علاجًا قائمًا على المراحل، أو الأكسجين عالي الضغط، أو توصيات جراحية للأفراد.
Core questions
- كيف تؤدي العدوى السنية إلى التهاب العظم والنقي في الفك؟
- ما الذي يميز التهاب العظم والنقي الحاد عن المزمن، والقيحي عن المتصلب؟
- كيف يختلف النخر العظمي الإشعاعي والنخر العظمي المرتبط بالأدوية عن التهاب العظم والنقي المعدي؟
- ما هو دور العظم المنخر والغلاف العظمي في التهاب العظم والنقي المزمن في الفك؟
Key concepts
- التهاب العظم والنقي الحاد مقابل المزمن
- التهاب العظم والنقي القيحي مقابل المتصلب
- العظم المنخر والغلاف العظمي
- عدوى العظم النخاعي ونقص التروية
- النخر العظمي الإشعاعي
- النخر العظمي المرتبط بالأدوية في الفك (MRONJ)
- النسيج قليل الأوعية الدموية، قليل الخلايا، ناقص الأكسجة
Mechanisms
يبدأ التهاب العظم والنقي المعدي عادةً عندما تدخل العدوى السنية إلى الفراغات النخاعية؛ يؤدي النضح الالتهابي إلى زيادة الضغط داخل النخاع، ويضغط على الأوعية الدموية ويسبب تجلطها، ويجعل أجزاء من العظم ناقصة التروية ونخرية. ينفصل العظم النخري كعظم منخر، بينما يضع السمحاق عظمًا جديدًا متفاعلًا (غلاف عظمي)، وقد تستمر العملية كـالتهاب عظم ونقي قيحي مزمن أو، مع تفاعل عظمي كثيف، التهاب عظم ونقي متصلب (بالتنسبيرغر وإيريش، 2009). يتبع النخر العظمي الإشعاعي مسارًا مختلفًا: ينتج الإشعاع عظمًا قليل الأوعية الدموية، قليل الخلايا، ناقص الأكسجة يفشل في الحفاظ على نفسه أو إصلاحه، بحيث يمكن لصدمة طفيفة أن تكشف عن عظم غير قابل للشفاء، وهو نموذج صاغه ماركس (1983). يرتبط النخر العظمي المرتبط بالأدوية في الفك بعوامل مضادة للامتصاص (البيسفوسفونات، دينوسوماب) ومضادات تكوّن الأوعية الدموية التي تثبط دوران العظم وإمدادات الدم، مما يؤدي إلى عظم فك مكشوف وغير حيوي قد يصاب بعدوى ثانوية (روغيرو، 2022).
Clinical relevance
تقع هذه الحالات العظمية عند تقاطع طب الأسنان، وعلم الأورام، والأمراض المعدية، ويعد التمييز بين التهاب العظم والنقي المعدي والنخر الناجم عن الإشعاع أو الأدوية أمرًا أساسيًا لتفسير الأدبيات المتعلقة بأمراض عظام الفك. المدخل هو مرجع وصفي للفيزيولوجيا المرضية والتصنيف؛ ولا يقدم إدارة قائمة على المراحل أو فردية.
Epidemiology
أصبح التهاب العظم والنقي المعدي الحاد في الفكين غير شائع حيث تتوفر الرعاية السنية والمضادات الحيوية، ويصيب الفك السفلي أكثر بكثير من الفك العلوي بسبب كثافة عظم الفك السفلي وقلة أوعيته الدموية. يحدث النخر العظمي الإشعاعي في أقلية من المرضى بعد العلاج الإشعاعي للرأس والرقبة، مع ارتباط الخطر بالجرعة والحالة السنية، بينما يعتبر النخر العظمي المرتبط بالأدوية نادرًا نسبيًا بشكل عام ولكنه أكثر تكرارًا في مرضى الأورام الذين يتلقون جرعات عالية من مضادات الارتشاف الوريدية مقارنة بمن يتلقون جرعات أقل لعلاج هشاشة العظام (روغيرو، 2022).
History
كان التهاب العظم والنقي في الفك مضاعفة مخيفة، وغالبًا ما كانت مشوهة، للعدوى السنية في عصر ما قبل المضادات الحيوية، وتطور تصنيفه إلى أشكال حادة، وقيحية مزمنة، ومتصلبة خلال القرن العشرين. أعادت إعادة تصور ماركس عام 1983 للنخر العظمي الإشعاعي كمشكلة نسيجية قليلة الأوعية الدموية، قليلة الخلايا، ناقصة الأكسجة، بدلاً من مجرد عدوى في العظم المشعع، صياغة هذه الحالة. أضاف الاعتراف في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين بالنخر العظمي المرتبط بالأدوية المضادة للامتصاص ومضادات تكوّن الأوعية الدموية فئة مميزة مرتبطة بالأدوية، تم تدوينها في أوراق موقف متتالية.
Debates
- هل النخر العظمي الإشعاعي هو في المقام الأول عدوى أم فشل في الأوعية الدموية والأنسجة؟
- أعاد نموذج ماركس قليل الأوعية الدموية، قليل الخلايا، ناقص الأكسجة صياغة النخر العظمي الإشعاعي كمشكلة في العظم المشعع ذي التروية الدموية الضعيفة بدلاً من كونه عدوى أولية للعظم، وهي إعادة صياغة شكلت كيفية تصور الحالة ومناقشتها.
Key figures
- Robert E. Marx
- Salvatore L. Ruggiero
- Marc M. Baltensperger
Related topics
Seminal works
- marx-1983
- ruggiero-2022
- baltensperger-2009
Frequently asked questions
- لماذا يؤثر التهاب العظم والنقي في الفك على الفك السفلي أكثر من الفك العلوي؟
- يحتوي الفك السفلي على عظم أكثر كثافة وتماسكًا مع إمداد دموي محدود نسبيًا، لذا فإن العدوى ونقص التروية الناتج عنها تتأسس وتستمر هناك بسهولة أكبر مما هو عليه الحال في الفك العلوي الأكثر تروية.
- كيف يختلف النخر العظمي المرتبط بالأدوية في الفك عن التهاب العظم والنقي المعدي؟
- النخر العظمي المرتبط بالأدوية هو عظم فك مكشوف وغير حيوي مرتبط بالأدوية المضادة للامتصاص أو المضادة لتكوّن الأوعية الدموية التي تثبط دوران العظم وتوعيته؛ قد تكون العدوى ثانوية، بينما التهاب العظم والنقي الكلاسيكي هو التهاب معدي أساسي للعظم.