خراج وورم حبيبي حول الذروة
الخراج حول الذروة والورم الحبيبي حول الذروة هما شكلان شائعان لالتهاب دواعم السن الذروي - وهو الاستجابة الالتهابية في العظم حول ذروة الجذر الناتجة عن عدوى اللب المتموت. الورم الحبيبي هو كتلة التهابية مزمنة، أحادية النواة بشكل أساسي، مع بقايا ظهارية متكاثرة، في حين أن الخراج هو آفة حادة مكونة للقيح. يشكلان مع الكيس الجذري الآفات الالتهابية الكلاسيكية حول الذروة التي تُرى في علم أمراض الفم.
Definition
الورم الحبيبي حول الذروة هو كتلة موضعية من النسيج الحبيبي المزمن مع خلايا التهابية وبقايا ظهارية عند ذروة سن غير حيوي، في حين أن الخراج حول الذروة هو تجمع حاد وموضعي للقيح في الأنسجة حول الذروة؛ وكلاهما تعبير عن التهاب دواعم السن الذروي الناتج عن عدوى قناة الجذر.
Scope
يصف هذا الموضوع علم الأنسجة المرضي، والتصنيف، والتاريخ الطبيعي للورم الحبيبي حول الذروة والخراج حول الذروة، وكيف يرتبطان بالكيس الجذري والتهاب دواعم السن الذروي المستمر. وهو وصفي ولا يقدم إرشادات لإدارة علاج جذور الأسنان أو الجراحة.
Core questions
- كيف يظهر التهاب دواعم السن الذروي كخراج مقابل ورم حبيبي؟
- ما هو التركيب النسيجي للورم الحبيبي حول الذروة؟
- كيف يرتبط الورم الحبيبي حول الذروة بالكيس الجذري (الذروي)؟
- لماذا يستمر التهاب دواعم السن الذروي أحيانًا بعد علاج قناة الجذر؟
Key concepts
- التهاب دواعم السن الذروي
- الورم الحبيبي حول الذروة
- الخراج حول الذروة (الحاد والمزمن)
- بقايا ظهارية من Malassez
- تحول الكيس الجذري
- الالتهاب الحاد مقابل المزمن
- التهاب دواعم السن الذروي المستمر (بعد العلاج)
Mechanisms
تؤدي عدوى اللب المتموت إلى تفاعل التهابي في الأنسجة حول الذروة يعتمد طابعه على التوازن بين التهيج الميكروبي ودفاع المضيف. تنتج الاستجابة المزمنة منخفضة الدرجة ورمًا حبيبيًا: نسيج حبيبي غني بالخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية والخلايا البلعمية، وغالبًا ما يحتوي على بقايا ظهارية متكاثرة من Malassez يمكن أن تتكهف لاحقًا لتتحول إلى كيس جذري (Nair, 1997). عندما تتغلب الضراوة أو الحمل الميكروبي على الاحتواء، تؤدي الاستجابة القيحية الحادة إلى خراج حول الذروة مع قيح نيوتروفيلي قد ينزح عبر مسار جيبي أو ينتشر. يعكس التهاب دواعم السن الذروي المستمر بعد العلاج عدوى داخل الجذر أو، في حالات أقل، خارج الجذر، أو أكياس حقيقية، أو تفاعلات جسم غريب، مما يفسر سبب عدم شفاء بعض الآفات على الرغم من العلاج التقني الكافي لقناة الجذر (Nair, 2006).
Clinical relevance
تمثل هذه الآفات حصة كبيرة من الشفافيات الشعاعية حول الذروة وهي أساسية لتفسير نتائج علاج جذور الأسنان، لذا فإن علم أمراضها هو مادة مرجعية أساسية في طب الأسنان وعلم أمراض الفم. يصف هذا المدخل الكيانات المرضية للتعليم وتقييم الأدلة وليس بروتوكولًا تشخيصيًا أو علاجيًا لأي فرد.
Epidemiology
ينتشر التهاب دواعم السن الذروي بشكل كبير حيثما كان تسوس الأسنان شائعًا، ويُبلغ باستمرار عن الورم الحبيبي حول الذروة باعتباره التشخيص النسيجي الأكثر شيوعًا بين الآفات حول الذروة في سلاسل الخزعات، حيث يشكل الخراج حول الذروة والكيس الجذري معظم البقية. تختلف النسب الدقيقة باختلاف السكان وما إذا كانت الآفات تُؤخذ عينات منها عند الخلع أو الجراحة الذروية.
History
تم توضيح الاعتراف بأن الورم الحبيبي حول الذروة هو تفاعل دفاعي للمضيف وليس ورمًا، وأن الأكياس الجذرية تنشأ من بقايا ظهارية داخل هذه الأورام الحبيبية، من خلال علم الأنسجة المرضي في القرن العشرين. ميزت الأعمال اللاحقة بين الأكياس الحقيقية (المبطنة بتجويف) والأكياس الجيبية، وأكدت أن جزءًا كبيرًا من حالات الفشل بعد العلاج ينبع من عدوى داخل الجذر المستمرة بدلاً من الأكياس وحدها، مما أدى إلى تحسين كيفية تصنيف وفهم هذه الآفات.
Debates
- كم مرة يعكس التهاب دواعم السن الذروي المستمر كيسًا حقيقيًا مقابل عدوى متبقية؟
- لا يزال الجدل قائمًا حول ما إذا كانت الآفات غير الشافية بعد علاج قناة الجذر هي في الغالب أكياس ذروية حقيقية (قد لا تشفى بدون جراحة) أو في الغالب عدوى متبقية داخل الجذر (يمكن علاجها بوسائل تقويمية)، مع ما يترتب على ذلك من آثار على كيفية تفسير النتائج.
Key figures
- P. N. R. Nair
- Paul V. Abbott
Related topics
Seminal works
- nair-1997
- nair-2006
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الورم الحبيبي حول الذروة والخراج حول الذروة؟
- الورم الحبيبي هو كتلة التهابية مزمنة، أحادية النواة بشكل أساسي، عند ذروة الجذر، في حين أن الخراج هو آفة حادة مكونة للقيح؛ وكلاهما شكل من أشكال التهاب دواعم السن الذروي الناشئ عن لب مصاب وغير حيوي.
- هل يمكن أن يتحول الورم الحبيبي حول الذروة إلى كيس؟
- نعم. يمكن أن تتكاثر بقايا ظهارية من Malassez داخل ورم حبيبي طويل الأمد وتتكهف، مما يؤدي إلى ظهور كيس جذري (ذروي)، وهذا هو السبب في أن الورم الحبيبي والكيس الجذري يقعان على سلسلة متصلة.