ارتشاف العظم السنخي وضموره

العظم السنخي هو جزء الفك العلوي والسفلي الذي يحيط ويدعم جذور الأسنان. وهو من أكثر العظام نشاطًا أيضيًا في الجسم، حيث يعاد تشكيله باستمرار استجابةً للقوى المنتقلة عبر الرباط اللثوي. عندما يتلف هذا العظم بسبب الالتهاب أو يضيع بسبب عدم الاستخدام بعد إزالة الأسنان، تكون النتيجة ارتشاف العظم السنخي وضموره – وهو انخفاض في ارتفاع وعرض الحافة الحاملة للأسنان مما يقوض دعم الأسنان ويعقد الترميم اللاحق.

Definition

ارتشاف العظم السنخي وضموره هو فقدان ارتفاع وحجم العظم في الناتئ السنخي (alveolar) للفكين، ويحدث إما من خلال التدمير الناتج عن الالتهاب للعظم حول الأسنان أو من خلال ضمور الحافة المتبقية بعد فقدان الأسنان.

Scope

يتناول هذا المدخل المسارين الرئيسيين اللذين يفقد بهما العظم السنخي – الارتشاف الالتهابي في أمراض اللثة والارتشاف الضموري للحافة المتبقية بعد فقدان الأسنان – بالإضافة إلى بيولوجيا إعادة التشكيل التي تكمن وراء كليهما. وهو وصف مرجعي للعملية وآلياتها، وليس دليلاً للتشخيص أو العلاج السريري.

Core questions

• ما الذي يميز التدمير الالتهابي للعظم السنخي عن الارتشاف الضموري للحافة عديمة الأسنان؟
• كيف تحول الاستجابة المناعية للغشاء الحيوي للويحة السنية إعادة تشكيل العظم نحو الارتشاف الصافي؟
• لماذا تستمر الحافة السنخية في الارتشاف بعد زوال الأسنان التي كانت تدعمها؟

Key concepts

• الناتئ السنخي والرباط اللثوي
• إعادة تشكيل العظم (اقتران الارتشاف والتكوين)
• تنشيط الخلايا الآكلة للعظم وإشارات RANKL
• فقدان العظم الالتهابي (المصاحب لالتهاب دواعم السن)
• ارتشاف الحافة المتبقية بعد فقدان الأسنان
• ضمور عدم الاستخدام للحافة السنخية

Mechanisms

يتلف العظم السنخي عندما يميل التوازن الموضعي لإعادة التشكيل نحو الارتشاف. في التهاب دواعم السن، يثير الغشاء الحيوي تحت اللثوي المختل التوازن استجابة التهابية من المضيف حيث تدفع السيتوكينات ومسار RANKL تمايز وتنشيط الخلايا الآكلة للعظم (osteoclast)، مما يؤدي إلى فقدان صافي للعظم حول الأسنان (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). وبالتالي، فإن فقدان العظم هذا يتوسطه رد فعل الجهاز المناعي للمضيف تجاه البكتيريا بدلاً من التدمير البكتيري المباشر وحده. يعمل مسار ثانٍ غير التهابي بعد قلع الأسنان: فبعد حرمانه من التحميل الوظيفي المنتقل عبر الرباط اللثوي، تخضع الحافة السنخية المتبقية لارتشاف ضموري تدريجي يقلل من ارتفاعها وعرضها بمرور الوقت (Atwood, 1971). تحدد بنية جهاز الارتباط اللثوي ما هو محمي وما هو مفقود عندما تعمل هذه العمليات (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

يعد فقدان العظم السنخي النقطة النهائية الهيكلية لأمراض اللثة ومحددًا لكيفية دعم الحافة عديمة الأسنان للطرف الاصطناعي أو الزرعة، لذا فإن هذا المفهوم يكمن وراء الكثير من التفكير الترميمي واللثوي. يشرح هذا المدخل العملية كجسم معرفي؛ فهو يصف كيفية فقدان العظم ولا يصف تقييمًا أو علاجًا لأي فرد.

Epidemiology

يصاحب فقدان العظم السنخي الالتهابي التهاب دواعم السن، وهو أحد أكثر الحالات المزمنة انتشارًا في الأسنان على مستوى العالم، حيث تؤثر الأشكال الشديدة منه على أقلية كبيرة من البالغين. يعد ارتشاف الحافة المتبقية الضموري نتيجة شبه عالمية لفقدان الأسنان، ويتقدم بمعدلات متغيرة ويساهم في التحديات التعويضية لعدم وجود الأسنان.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

هل فقدان العظم السنخي يسببه البكتيريا مباشرة؟

إن فقدان العظم السنخي الالتهابي في التهاب دواعم السن يدفعه إلى حد كبير استجابة الجهاز المناعي للمضيف للغشاء الحيوي للويحة السنية – تنشيط الخلايا الآكلة للعظم بوساطة السيتوكينات وRANKL – بدلاً من التدمير البكتيري المباشر للعظم وحده.

لماذا تستمر الحافة في الانكماش بعد إزالة الأسنان؟

بمجرد فقدان الأسنان، لم يعد العظم السنخي يتلقى التحميل الوظيفي المنتقل عبر الرباط اللثوي، وتخضع الحافة المتبقية لضمور تدريجي بسبب عدم الاستخدام يقلل من ارتفاعها وعرضها.