التهابات الأسنان ونخر العظم
التهابات الأسنان هي عدوى بكتيرية تنشأ من الأسنان وتراكيبها الداعمة، وغالبًا ما تكون من لب سني نخر أو جيب لثوي عميق. تتراوح هذه الالتهابات من خراج حول ذروي محصور إلى عدوى منتشرة في الفراغات اللفافية، وهي السبب الرئيسي لالتهاب العظم والنقي في الفكين. يوجه هذا القسم القارئ إلى كيفية نشوء العدوى ذات المنشأ السني وانتشارها وتلفها للعظم ضمن أمراض الفم والوجه والفكين.
Definition
العدوى السنية هي عدوى تنشأ من الأنسجة الصلبة أو الرخوة للأسنان - عادةً نخر اللب أو أمراض اللثة - والتي يمكن أن تبقى موضعية عند ذروة السن أو تنتشر على طول المستويات اللفافية وإلى العظم، حيث قد تسبب التهاب العظم والنقي.
Scope
يجمع هذا القسم مسببات أمراض العدوى السنية، والآفات حول الذروية الموضعية (الخراج والورم الحبيبي)، والفئة الأوسع من الآفات السنية القيحية وغير القيحية، والمضاعفات على مستوى العظم مثل التهاب العظم والنقي والعظم النخري. وهو مرجع وصفي للأمراض ولا يصف العلاج بالمضادات الحيوية أو الجراحة أو إدارة الأسنان.
Sub-topics
Core questions
- كيف تنتقل العدوى من اللب النخري إلى الأنسجة حول الذروية، والفراغات اللفافية، وعظم الفك؟
- ما الذي يميز الورم الحبيبي حول الذروي، والكيس الجذري، والخراج الحاد حول الذروي؟
- متى تتطور العدوى السنية المحصورة إلى التهاب العظم والنقي في الفك؟
- كيف تختلف حالات نخر العظم مثل نخر العظم الإشعاعي ونخر العظم المرتبط بالأدوية عن التهاب العظم والنقي المعدي الكلاسيكي؟
Key concepts
- نخر اللب كمصدر معتاد
- فلورا متعددة الميكروبات، لاهوائية بشكل أساسي
- خراج حول ذروي، ورم حبيبي، وكيس جذري
- انتشار في الفراغات اللفافية
- تفاعل قيحي مقابل غير قيحي
- التهاب العظم والنقي الحاد مقابل المزمن
- تكوين العظم الميت والعظم المغلف
- العظم النخري: نخر العظم الإشعاعي ونخر العظم المرتبط بالأدوية
Mechanisms
تبدأ معظم التهابات الأسنان عندما يؤدي التسوس أو الصدمة إلى نخر اللب، مما يسمح لمجموعة بكتيرية متعددة الميكروبات، معظمها لاهوائية، باستعمار نظام قناة الجذر. تخرج البكتيريا ومنتجاتها من الثقبة الذروية إلى العظم حول الذروي، حيث ينتج استجابة المضيف ورمًا حبيبيًا أو كيسًا أو خراجًا صريحًا اعتمادًا على التوازن بين الحمل الميكروبي ودفاع المضيف. إذا تراكم القيح وتآكل عبر العظم القشري، يمكن للعدوى أن تنتشر على طول الفراغات اللفافية؛ وإذا انتشرت داخل العظم النخاعي، يمكن أن تؤسس التهاب العظم والنقي مع نخر العظم، وتكوين العظم الميت، والمزمنة. يمكن أن ينشأ نخر العظم أيضًا بشكل غير معدي (العظم المشعع، الأدوية المضادة لامتصاص العظم أو المضادة لتكون الأوعية الدموية) ثم يصبح مستعمرًا ثانويًا.
Clinical relevance
العدوى ذات المنشأ السني هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لألم وتورم الوجه والفكين ومصدر معروف لمضاعفات خطيرة في الرقبة العميقة والعظام، لذا فإن فهم مسبباتها يدعم تقييم الأدلة في طب الأسنان وجراحة الفم والأمراض المعدية. يصف هذا القسم آليات وتصنيفات الأمراض للرجوع إليها وللتعليم؛ وهو ليس بروتوكولًا لتشخيص أو علاج أي فرد.
Epidemiology
التهابات الأسنان شائعة عالميًا لأن التسوس غير المعالج والتهاب دواعم السن من بين الأمراض البشرية الأكثر انتشارًا؛ العدوى الشديدة التي تتطلب دخول المستشفى أقل تكرارًا بكثير ولكنها تحمل اعتلالًا كبيرًا، كما هو موثق في سلاسل جراحية مستقبلية مثل فلين (2006). التهاب العظم والنقي في الفكين غير شائع في البيئات ذات الدخل المرتفع التي تتوفر فيها الرعاية السنية والمضادات الحيوية، بينما أصبحت حالات نخر العظم مثل نخر العظم المرتبط بالأدوية أكثر وضوحًا مع الاستخدام الأوسع لعوامل مضادات امتصاص العظم.
History
أدت المخاوف من أن العدوى السنية يمكن أن تسبب أمراضًا جهازية إلى نظرية "العدوى البؤرية" في أوائل القرن العشرين، والتي تم تعديلها لاحقًا مع نضوج فهم الأمراض حول الذروية الموضعية. في منتصف إلى أواخر القرن العشرين، تم توضيح الطبيعة متعددة الميكروبات واللاهوائية لهذه العدوى والأساس الاستجابي للمضيف للآفات حول الذروية، ووصفت الدراسات الجراحية المستقبلية الطرف الشديد من الطيف. في الآونة الأخيرة، وسع الاعتراف بنخر العظم المرتبط بالأدوية مفهوم نخر عظم الفك إلى ما هو أبعد من التهاب العظم والنقي المعدي الكلاسيكي وإصابة الإشعاع.
Key figures
- Thomas R. Flynn
- P. N. R. Nair
- Salvatore L. Ruggiero
- Robert E. Marx
Related topics
Seminal works
- flynn-2006-part1
- nair-1997
- ruggiero-2022
Frequently asked questions
- من أين تنشأ التهابات الأسنان؟
- تنشأ غالبًا من لب سني نخر، وعادة ما يكون نتيجة لتسوس عميق أو صدمة، أو من جيوب لثوية عميقة، وتتضمن فلورا بكتيرية مختلطة، لاهوائية بشكل أساسي.
- كيف يرتبط التهاب العظم والنقي في الفك بالعدوى السنية؟
- العدوى السنية التي تنتشر إلى العظم النخاعي هي سبب رئيسي لالتهاب العظم والنقي في الفك، على الرغم من أن نخر العظم يمكن أن يتبع أيضًا الإشعاع أو بعض الأدوية المضادة لامتصاص العظم والمضادة لتكون الأوعية الدموية.