جراحة استبدال المفاصل وزرع الأطراف الاصطناعية
جراحة استبدال المفاصل هي إعادة بناء جراحية للمفصل أو استبداله، وغالبًا ما يتم ذلك عن طريق استبدال الأسطح المفصلية البالية بمكونات اصطناعية. يُعد الاستبدال الكلي لمفصل الورك والركبة، وهما الشكلان الأكثر شيوعًا، من العمليات التي تخفف الألم وتستعيد الوظيفة في حالات أمراض المفاصل المتقدمة، وهما من أكثر العمليات تأثيرًا في جراحة العظام الحديثة.
Definition
جراحة استبدال المفاصل هي إعادة بناء جراحية أو استبدال لمفصل مريض أو تالف، عادةً عن طريق إعادة تسطيح أو استبدال الأسطح المفصلية بمكونات اصطناعية مثبتة بالعظم الأساسي، لتخفيف الألم واستعادة الحركة.
Scope
يغطي هذا الموضوع مبادئ استبدال المفاصل: الأساس المنطقي لاستبدال المفصل بدلاً من الحفاظ عليه، والمفاهيم الرئيسية للزرعات (أسطح التحمل، التثبيت بالعظم)، والقضايا طويلة الأمد المتعلقة بالتآكل والمراجعة. إنها مادة مرجعية تصف كيفية عمل جراحة استبدال المفاصل وكيفية تقييمها، وليست تعليمات جراحية أو علاجية للمرضى الأفراد.
Core questions
- متى يكون الاستبدال مفضلاً على الجراحة الحافظة للمفصل؟
- كيف يتم تثبيت المكونات الاصطناعية بالعظم، وبأي أسطح تحمل؟
- ما الذي يحدد طول عمر مفصل صناعي؟
- لماذا ومتى تفشل المفاصل الاصطناعية وتتطلب المراجعة؟
Key concepts
- استبدال المفصل الكلي مقابل الجزئي (النصفي)
- أسطح التحمل والمفصل
- التثبيت بالأسمنت مقابل التثبيت بدون أسمنت
- الاندماج العظمي
- البولي إيثيلين وتآكل التحمل
- التخلخل اللاجرثومي والعدوى حول المفصل الصناعي
- جراحة مراجعة المفصل الصناعي
- سجلات المفاصل
Key theories
- جراحة استبدال المفاصل منخفضة الاحتكاك
- مبدأ تشارنلي القائل بأن رأسًا معدنيًا صغير القطر يتصل بكوب بوليمري منخفض الاحتكاك، مثبت بأسمنت العظام، يقلل من عزم الاحتكاك والتآكل، مما يوفر الأساس المفاهيمي لاستبدال مفصل الورك الكلي الحديث.
Mechanisms
تزيل جراحة استبدال المفاصل الأسطح المفصلية المتدهورة وتستبدلها بمكونات اصطناعية تعيد إنشاء مفصل أملس ومنخفض الاحتكاك. يتم تثبيت المكونات بالعظم إما باستخدام أسمنت العظام (بولي ميثيل ميثاكريلات) أو بتصاميم غير أسمنتية تعتمد على نمو العظم (الاندماج العظمي) على أسطح مسامية أو مطلية. يعتمد الأداء طويل الأمد على زوج التحمل، حيث أن تآكل سطح التحمل والاستجابة البيولوجية لحطام التآكل يمكن أن يؤدي إلى التخلخل اللاجرثومي؛ وتُعد العدوى والفشل الميكانيكي من الأنماط الرئيسية الأخرى للفشل التي قد تستدعي المراجعة.
Clinical relevance
يُعد استبدال المفاصل تدخلاً عالي الحجم ومدروسًا جيدًا غيّر إدارة أمراض المفاصل في مراحلها النهائية، ويتم تتبع نتائجه من خلال سجلات وطنية. يصف هذا المدخل مبادئ وسياق استبدال المفاصل على مستوى السكان كمادة مرجعية؛ ولا يقدم نصيحة حول ما إذا كان يجب على فرد معين الخضوع للاستبدال.
Epidemiology
من المتوقع أن يرتفع الطلب على جراحة استبدال مفصل الورك والركبة بشكل كبير مع شيخوخة السكان؛ وقد توقع كورتز وزملاؤه (2007) زيادات كبيرة في الإجراءات الأولية والمراجعة في الولايات المتحدة حتى عام 2030، وهو مثال يُستشهد به كثيرًا على العبء المتزايد لاستبدال المفاصل.
Evidence & guidelines
تشمل الأدلة على جراحة استبدال المفاصل التجارب العشوائية، والدراسات الجماعية طويلة الأمد، وخاصة السجلات الوطنية الكبيرة للمفاصل التي تتتبع بقاء الزرعات ومعدلات المراجعة. نظرًا لتطور تصاميم الزرعات ومواد التحمل، فإن مراقبة السجلات أمر أساسي لتقييم المكونات الجديدة.
History
تأسست جراحة استبدال المفاصل الحديثة على يد جون تشارنلي، الذي جمعت جراحة استبدال مفصل الورك الكلي منخفضة الاحتكاك في الستينيات بين رأس معدني صغير، وكوب من البولي إيثيلين، وأسمنت عظمي أكريليكي. تبع ذلك استبدال مفصل الركبة الكلي واستبدال المفاصل الأخرى، وعلى مدى العقود اللاحقة، تحول الاهتمام إلى تحسين أسطح التحمل، والتثبيت، وطول العمر، مع ظهور السجلات الوطنية كأدوات رئيسية لمراقبة النتائج.
Debates
- التثبيت بالأسمنت مقابل التثبيت بدون أسمنت
- تحقق كلتا استراتيجيتي التثبيت نتائج دائمة، ولكن مزاياهما النسبية تختلف حسب المفصل، وعمر المريض، وجودة العظام، ويظل الاختيار نقطة نقاش طويلة الأمد تستند إلى بيانات بقاء الزرعات في السجلات.
Key figures
- John Charnley
- Steven Kurtz
- Ian Learmonth
Related topics
Seminal works
- learmonth-2007
- charnley-1979
- kurtz-2007
Frequently asked questions
- ما الفرق بين استبدال المفصل الكلي والجزئي؟
- يستبدل استبدال المفصل الكلي جميع الأسطح المفصلية للمفصل، بينما يستبدل استبدال المفصل الجزئي (أو النصفي) جانبًا واحدًا فقط، على سبيل المثال استبدال رأس الفخذ وحده في بعض كسور الورك.
- لماذا تحتاج المفاصل الاصطناعية أحيانًا إلى المراجعة؟
- تشمل الأسباب الشائعة تآكل سطح التحمل والاستجابة البيولوجية لحطام التآكل مما يؤدي إلى التخلخل اللاجرثومي، والعدوى حول المفصل الصناعي، والفشل الميكانيكي أو عدم الاستقرار؛ وتقوم جراحة المراجعة باستبدال أو إعادة وضع المكونات المتأثرة.