الولادة المهبلية الجراحية (الملقط والمحجم)
الولادة المهبلية الجراحية هي استخدام أداة — ملقط التوليد أو جهاز المحجم (كأس الشفط) — تُطبق على رأس الجنين للمساعدة في الولادة عبر المهبل خلال المرحلة الثانية من المخاض. توفر هذه الطريقة بديلاً للولادة القيصرية عندما تكون الولادة المهبلية السريعة مناسبة وتتوفر المتطلبات المسبقة. يلخص هذا المدخل الأداتين، ودواعي استخدامهما ومتطلباتهما المسبقة، والأدلة المقارنة كمرجع للموضوع.
Definition
الولادة المهبلية الجراحية (المساعدة، بالآلات) هي إتمام الولادة المهبلية بمساعدة ملقط التوليد أو جهاز شفط يُطبق على رأس الجنين خلال المرحلة الثانية من المخاض.
Scope
يصف المدخل استخدام الملقط والمحجم، والشروط والمتطلبات المسبقة التي تحكم استخدامهما، وتصنيف الإجراءات حسب مستوى انغراس الرأس ودورانه، والنتائج الأمومية والوليدية المقارنة الموثقة في المراجعات المنهجية والمبادئ التوجيهية. وهو وصفي وتثقيفي؛ ولا يقدم تعليمات إجرائية أو نصائح سريرية فردية.
Core questions
- متى تكون الولادة المهبلية الجراحية ضرورية، وما هي المتطلبات المسبقة التي يجب توفرها قبل محاولتها؟
- كيف يختلف الملقط والمحجم في آلية عملهما وفي ملامح مخاطرهما الأمومية والوليدية؟
- كيف تُصنف الولادات المهبلية الجراحية، ولماذا يهم مستوى انغراس رأس الجنين ووضعه؟
- كيف تُقارن الولادة المهبلية الجراحية بالولادة القيصرية كوسيلة لتسريع الولادة في المرحلة الثانية؟
Key concepts
- ملقط التوليد
- المحجم (كأس الشفط)
- دواعي الاستخدام والمتطلبات المسبقة للولادة بالآلات
- التصنيف حسب مستوى انغراس رأس الجنين (المخرج، المنخفض، المتوسط)
- صدمة العجان الأمومية
- إصابة فروة رأس الوليد والجمجمة
- الاستخدام المتسلسل للأدوات وفشل الولادة بالآلات
Mechanisms
الملقط عبارة عن شفرات منحنية مزدوجة تُطبق حول رأس الجنين وتسمح بالشد، وعند الاقتضاء، بالثني أو الدوران المتحكم فيه لتوجيه الرأس عبر الحوض. يطبق المحجم كأسًا على فروة رأس الجنين ويستخدم الشفط للسماح بالشد المتزامن مع جهد الدفع الأمومي. يعتمد كلاهما على متطلبات مسبقة صارمة — اتساع عنق الرحم الكافي، تمزق الأغشية، وضع رأس الجنين محدد ومنغرس، مثانة فارغة، وتسكين مناسب للألم — لأن الأدوات تعمل على رأس الجنين داخل حوض الأم. تحمل الأدوات مخاطر مميزة مختلفة: يرتبط الملقط بشكل أكبر بصدمة العجان الأمومية، بينما يرتبط المحجم بشكل أكبر ببعض إصابات فروة رأس الوليد، وهو تباين تم تحديده كميًا في المقارنات العشوائية.
Clinical relevance
يمكن للولادة المهبلية الجراحية أن تتجنب الولادة القيصرية في المرحلة الثانية وما يرتبط بها من اعتلالات عندما تتوفر المتطلبات المسبقة ويتوفر جراح ذو خبرة. يقدم هذا المدخل دواعي الاستخدام والمتطلبات المسبقة والأدلة المقارنة كما هو موثق في المبادئ التوجيهية والمراجعات المنهجية؛ إن قرار إجراء ولادة بالآلات، واختيار الأداة، هي أحكام سريرية تحكمها المبادئ التوجيهية ولا يتم تناولها بشكل فردي هنا.
Epidemiology
تمثل الولادة المهبلية الجراحية أقلية من الولادات في معظم البيئات ذات الموارد العالية، وقد انخفض تواترها في العديد من الأماكن مع ارتفاع معدلات الولادة القيصرية. يختلف الاستخدام النسبي للملقط مقابل المحجم حسب البلد، والعصر، وأنماط التدريب والممارسة المحلية.
Evidence & guidelines
قارنت المراجعات المنهجية لـ Cochrane خيارات الأدوات وقارنت المحجم بالملقط، مما أثرى الفهم بأن الأداتين تختلفان في ملامح مخاطرهما الأمومية والوليدية بدلاً من أن تكون إحداهما متفوقة بشكل موحد. تحدد المبادئ التوجيهية المهنية، مثل نشرة ممارسة ACOG حول الولادة المهبلية الجراحية، دواعي الاستخدام، والمتطلبات المسبقة، والتصنيف، واعتبارات السلامة.
History
تم تطوير ملقط التوليد وحفظه سرًا لفترة طويلة من قبل عائلة تشامبرلين في القرن السابع عشر قبل أن يدخل حيز الاستخدام الأوسع، وهيمن الملقط على الولادة المساعدة لقرون. تم تعميم المحجم بشكله الحديث من قبل تاجه مالمستروم في منتصف القرن العشرين، مما وفر بديلاً أعاد تشكيل توازن استخدام الأدوات في العديد من البيئات.
Debates
- الملقط مقابل المحجم كأداة مفضلة
- تُظهر الأدلة العشوائية أن الأدوات تختلف في مخاطرها المميزة — يرتبط المحجم غالبًا بفشل الولادة وبعض إصابات فروة رأس الوليد، بينما يرتبط الملقط بصدمة الأم — لذا فإن الاختيار متوازن بدلاً من أن يكون محسومًا لصالح جهاز واحد.
Related topics
Seminal works
- johanson-1999
- omahony-2010
- acog-ovb-2020
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الولادة بالملقط والولادة بالمحجم؟
- الملقط عبارة عن شفرات معدنية توضع حول رأس الجنين لتطبيق الشد وأحيانًا الدوران؛ يستخدم المحجم كأس شفط على فروة رأس الجنين لتطبيق الشد مع دفع الأم. لكل منهما ملامح مخاطر مميزة مختلفة للأم والوليد.
- ما هي الشروط التي يجب توفرها قبل الولادة المهبلية الجراحية؟
- تشمل المتطلبات المسبقة القياسية اتساع عنق الرحم الكامل، وتمزق الأغشية، ووضع رأس الجنين معروف ومنغرس، ومثانة أمومية فارغة، وتسكين كافٍ للألم، ووجود جراح ذي خبرة ولديه القدرة على الانتقال إلى الولادة القيصرية إذا فشلت المحاولة.