التعرض الفطري المهني والبيئي
التعرض الفطري المهني والبيئي هو الأنشطة والظروف التي تعرض الأفراد بشكل متزايد للفطريات المسببة للأمراض. يؤدي تحريك التربة، أو النباتات المتحللة، أو ذرق الطيور أو الخفافيش، أو المواد العضوية المتعفنة إلى إطلاق كميات كبيرة من الأبواغ الفطرية في الهواء، لذا فإن بعض الوظائف والأحداث البيئية تحمل خطرًا مرتفعًا بشكل واضح للإصابة بالأمراض الفطرية.
Definition
التعرض الفطري المهني والبيئي هو زيادة الاتصال بالأبواغ الفطرية أو الأجزاء التكاثرية الناتجة عن مهام عمل معينة أو ظروف بيئية – عادةً ما يكون ذلك عن طريق تحويل التربة الملوثة أو الغبار أو المواد العضوية إلى رذاذ – مما يزيد من احتمالية الإصابة بعدوى فطرية.
Scope
يغطي هذا الموضوع المهن والظروف البيئية المرتبطة بالتعرض الفطري المكثف – أعمال التربة والبناء، والزراعة، واستكشاف الكهوف والهدم، والتعرض للغبار العضوي – بالإضافة إلى العلاقة بين أحداث الغبار والفطريات المتوطنة ودور استخدام الآزولات في الزراعة في المقاومة البيئية. وهو مرجع وبائي ولا يقدم وصفات للصحة المهنية لأي فرد.
Core questions
- ما هي المهن والأنشطة المرتبطة بالتعرض الفطري المرتفع؟
- كيف تتحول اضطرابات التربة وأحداث الغبار إلى مجموعات من الأمراض الفطرية؟
- ما هي الفطريات الأكثر ارتباطًا بالتعرض المهني والبيئي؟
- كيف يربط استخدام مضادات الفطريات الزراعية التعرض البيئي بالعدوى المقاومة للأدوية؟
Key concepts
- تحويل الأبواغ إلى رذاذ بسبب اضطراب التربة والغبار
- التعرض لفطر Histoplasma من الذرق (استكشاف الكهوف، الهدم، الدواجن)
- التعرض لفطر Coccidioides من غبار المناطق القاحلة وأعمال الحفر
- التعرض لفطر Aspergillus من السماد العضوي والغبار العضوي
- حالات التفشي المرتبطة بالبناء والحفر
- استجابات فرط الحساسية للمستضدات الفطرية المستنشقة
- الآزولات الزراعية ومقاومة مضادات الفطريات البيئية
Mechanisms
المهام التي تزعج خزانات الفطريات تطلق أبواغًا قابلة للاستنشاق يتم استنشاقها بعد ذلك، وهي الطريقة السائدة التي يتحول بها التعرض المهني إلى عدوى. يؤدي الهدم، واستكشاف الكهوف، وحفر المواقع الغنية بالذرق، وأعمال الدواجن إلى انتشار فطر Histoplasma؛ وتؤدي أعمال الحفر والعواصف الترابية في المناطق القاحلة إلى تحويل الأبواغ المفصلية لفطر Coccidioides إلى رذاذ؛ ويزيد التعامل مع السماد العضوي، أو التبن المتعفن، أو النباتات المتحللة من الاتصال بفطر Aspergillus والفطريات المشابهة. بالإضافة إلى العدوى، يمكن أن يؤدي الاستنشاق المتكرر للمستضدات الفطرية إلى إثارة استجابات فرط الحساسية لدى بعض العمال. تربط آلية بيئية مميزة الزراعة بالمقاومة: يؤدي الاستخدام الواسع النطاق لمبيدات الفطريات الآزولية على المحاصيل إلى اختيار فطر Aspergillus fumigatus المقاوم للآزول في البيئة، بحيث قد يصاب المرضى بعدوى مقاومة دون التعرض المسبق للآزول الطبي.
Clinical relevance
إن معرفة المهن والأحداث البيئية التي تركز التعرض الفطري يساعد في تفسير مجموعات الأمراض ويوفر السياق الوبائي الذي تنشأ فيه العدوى. يصف هذا المدخل أنماط التعرض هذه كمادة مرجعية وليس أساسًا للتشخيص الفردي، أو تحديد مدى اللياقة للعمل، أو العلاج.
Epidemiology
تتكرر وتوثق جيدًا حالات تفشي داء النوسجات بين مجموعات الهدم والبناء واستكشاف الكهوف، وداء الكروانيديا بين علماء الآثار وعمال البناء والزراعة والأفراد العسكريين في مناطق الغبار المتوطنة. يرتبط التعرض لفطر Aspergillus بمهن الزراعة ومعالجة النفايات، وقد ارتبط الظهور البيئي لفطر Aspergillus fumigatus المقاوم للآزول جغرافيًا بمناطق الاستخدام المكثف لمبيدات الفطريات.
Evidence & guidelines
تصف إرشادات الجمعيات الخاصة بداء الكروانيديا وداء الرشاشيات بيئات التعرض والمهن المعرضة للخطر ذات الصلة بهذه العدوى، وتوثق دراسات المراقبة البيئية العلاقة بين استخدام الآزول الزراعي وفطر Aspergillus المقاوم.
History
تم إثبات الارتباط بين عمل معين ومرض فطري من خلال تحقيقات في تفشي داء النوسجات المرتبط بالمواقع المحملة بالذرق وداء الكروانيديا بين العمال في جنوب غرب الولايات المتحدة القاحل خلال القرن العشرين. في الآونة الأخيرة، أضاف الاعتراف بأن استخدام مبيدات الفطريات الزراعية يمكن أن يؤدي إلى مقاومة بيئية لمضادات الفطريات بعدًا مهنيًا وبيئيًا جديدًا لعلم الأوبئة الفطرية.
Debates
- هل يؤدي استخدام الآزول الزراعي إلى مقاومة مهمة سريريًا في فطر Aspergillus؟
- تربط البيانات البيئية والسريرية الاستخدام المكثف لمبيدات الفطريات الآزولية بفطر Aspergillus fumigatus المقاوم للآزول وبالعدوى المقاومة لدى المرضى الذين لم يتعرضوا للآزول الطبي مسبقًا، ولكن المساهمات النسبية للاختيار البيئي مقابل اختيار المقاومة داخل المضيف لا تزال محل نقاش.
Key figures
- John N. Galgiani
- Carol A. Kauffman
- Matthew C. Fisher
- David W. Denning
Related topics
Seminal works
- galgiani-2016
- kauffman-2007
Frequently asked questions
- ما هي الوظائف التي تحمل خطرًا أعلى للإصابة بعدوى فطرية؟
- العمل الذي يزعج التربة الملوثة أو المواد العضوية – مثل البناء، والهدم، والحفر، والزراعة، واستكشاف الكهوف، والتعامل مع السماد العضوي أو الذرق – يحول الأبواغ الفطرية إلى رذاذ ويرتبط بزيادة التعرض في الدراسات الوبائية.
- كيف يمكن لشخص أن يصاب بعدوى فطرية مقاومة للأدوية دون تناول أدوية مضادة للفطريات على الإطلاق؟
- يمكن أن يؤدي الاستخدام الزراعي لمبيدات الفطريات الآزولية إلى اختيار فطر Aspergillus المقاوم للآزول في البيئة، لذلك قد يستنشق المريض سلالة مقاومة بالفعل بدلاً من تطوير المقاومة أثناء العلاج.