التغذية في أمراض السرطان وأمراض الدم
التغذية في أمراض السرطان وأمراض الدم هي مجال التغذية السريرية المعني بتقييم ودعم الحالة التغذوية للأشخاص المصابين بالأورام الصلبة الخبيثة وسرطانات الدم، سواء أثناء العلاج النشط المضاد للسرطان أو خلال فترة التعافي. ويتناول هذا المجال العبء المزدوج المتمثل في التأثيرات الأيضية للورم نفسه والسمية التغذوية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة وزرع الخلايا الجذعية.
Definition
التغذية في أمراض السرطان وأمراض الدم هي فرع من فروع التغذية السريرية يدرس كيف يغير السرطان وعلاجاته من المدخول الغذائي والامتصاص والتمثيل الغذائي، وكيف يتم دمج التقييم والدعم الغذائي في رعاية الأورام وأمراض الدم.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى سبب تهديد الأورام الخبيثة وعلاجاتها للحالة التغذوية، وإلى المتلازمات الرئيسية التي تتناولها التغذية السريرية في الأورام وأورام الدم: الدنف السرطاني والهزال، والسموم المرتبطة بالعلاج التي تؤثر على المدخول الغذائي، والبيئة المكثفة لزرع الخلايا الجذعية المكونة للدم، والتهاب الغشاء المخاطي واضطرابات البلع، ومرض رفض الطعم مقابل المضيف. وهو نظرة عامة مرجعية تؤطر مواضيعها الفرعية بدلاً من تقديم خطط علاج فردية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يساهم الأيض الناتج عن الورم والسمية العلاجية في فقدان الوزن وسوء التغذية في السرطان؟
- متى يكون الدعم الغذائي جزءًا من مسار رعاية الأورام وزرع الأعضاء؟
- كيف يتم تمييز ومعالجة المتلازمات المميزة للدنف، والتهاب الغشاء المخاطي، ومرض رفض الطعم مقابل المضيف من الناحية التغذوية؟
Key concepts
- سوء التغذية المرتبط بالسرطان
- الكاككسيا السرطانية (الضعف العام المرتبط بالسرطان)
- الفحص والتقييم الغذائي في الأورام
- السمية الغذائية المرتبطة بالعلاج
- زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم
- التغذية في فترة التعافي
Mechanisms
تتلاقى آليتان واسعتان لتقويض الحالة التغذوية في السرطان. أولاً، يدفع الورم والاستجابة الالتهابية للمضيف حالة أيضية هدمية مصحوبة بفقدان الشهية، وتغير في معالجة الركائز، وفقدان العضلات الهيكلية، وهو جوهر الدنف السرطاني. ثانياً، تؤثر علاجات السرطان بشكل مباشر على المدخول والامتصاص: الغثيان، التهاب الغشاء المخاطي، عسر التذوق، عسر البلع، سوء الامتصاص، وإصابة الأعضاء الناتجة عن التكييف بجرعات عالية ومرض رفض الطعم مقابل المضيف. ولذلك، تجمع التغذية السريرية في هذا المجال بين الفحص والتقييم مع الدعم الخاص بالآلية، مع إدراك أن عكس نقص المدخول الغذائي وحده لا يعكس الدنف بشكل كامل.
Clinical relevance
سوء التغذية شائع عبر أنواع السرطان ويرتبط بتحمل أضعف للعلاج، وانخفاض جودة الحياة، ونتائج أسوأ، وهذا هو السبب في أن الفحص والدعم الغذائي متضمنان في إرشادات الأورام وزرع الأعضاء الحديثة. يصف هذا المجال كيفية دمج التغذية في رعاية مرضى السرطان كمرجع للمتعلمين؛ وهو ليس بديلاً عن التقييم الفردي والوصفات الطبية التي يقوم بها الفريق متعدد التخصصات المعالج.
Epidemiology
يعد السرطان من بين الأسباب الرئيسية لعبء المرض في جميع أنحاء العالم، ويستمر عدد الأشخاص الذين يعيشون أثناء وبعد العلاج في النمو، مما يزيد من أهمية التغذية الداعمة والتغذية خلال فترة التعافي. يؤثر فقدان الوزن وسوء التغذية على نسبة كبيرة من المرضى، مع أعلى الترددات في الجهاز الهضمي العلوي، والرأس والرقبة، والأمراض المتقدمة، وفي البيئة المكثفة لزرع الخلايا الجذعية.
Evidence & guidelines
يتم توفير التوجيهات الرئيسية لهذا المجال من قبل إرشادات الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والأيض (ESPEN) بشأن التغذية في مرضى السرطان (Arends et al., 2017) والإرشادات العملية المقابلة لـ ESPEN (Muscaritoli et al., 2021)، والتي تغطي الفحص والتقييم واستخدام الدعم الفموي والمعوي والوريدي. ويستند التعريف الدولي المتفق عليه للدنف السرطاني (Fearon et al., 2011) إلى كيفية تصنيف الهزال في جميع أنحاء هذا المجال.
Key figures
- Jann Arends
- Maurizio Muscaritoli
- Kenneth Fearon
- Vickie Baracos
Related topics
Seminal works
- arends-2017-espen
- fearon-2011-consensus
- muscaritoli-2021-espen
Frequently asked questions
- لماذا تعتبر التغذية مصدر قلق مميز في السرطان بدلاً من مجرد مشكلة صحية عامة؟
- يجمع السرطان بين حالة أيضية هدمية مدفوعة بالالتهاب وسموم العلاج التي تضعف الأكل والامتصاص، لذلك يمكن أن يتطور سوء التغذية حتى لدى المرضى الذين كانوا يتمتعون بتغذية جيدة سابقًا ويمكن أن يؤثر على مدى تحمل العلاج.
- هل يشمل هذا المجال سرطانات الدم بالإضافة إلى الأورام الصلبة؟
- نعم. يغطي كلاً من الأورام الخبيثة الصلبة وأمراض الدم، بما في ذلك البيئة الغذائية المكثفة لزرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ومضاعفاتها مثل مرض رفض الطعم مقابل المضيف.