تغذية زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم

تُعد زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT) علاجًا مكثفًا لأمراض الدم وبعض الأمراض الأخرى، حيث يسبق التسريب بالخلايا الجذعية علاج كيميائي أو إشعاعي مكثف. تتضافر عوامل نظام التكييف، وفترة نقص تنسج النخاع، والمضاعفات مثل التهاب الغشاء المخاطي وداء الطعم حيال المضيف، لتجعل الدعم الغذائي جزءًا أساسيًا من الرعاية الداعمة أثناء عملية الزرع.

Definition

تغذية زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT) هي الرعاية الغذائية السريرية للمرضى الذين يخضعون لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم، وتتناول الخطر المتزايد لسوء التغذية الناتج عن التكييف بجرعات عالية، والسمية المخاطية، وفترة قلة الكريات، والمضاعفات المتعلقة بالزرع، من خلال الفحص والمراقبة والدعم الغذائي.

Scope

يصف هذا الموضوع سبب تشكيل زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT) لخطر غذائي مرتفع بشكل غير عادي، ومراحل مسار الزرع التي تؤثر على المدخول والتمثيل الغذائي، ودور التقييم والدعم الغذائي عبر هذا المسار. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يحدد طرق التغذية أو التركيبات أو الأنظمة الفردية، والتي يحددها فريق الزرع.

Core questions

• لماذا تُشكل زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم خطرًا عاليًا لسوء التغذية؟
• كيف تؤثر مراحل التكييف، ونقص التنسج، والتعافي على الاحتياجات الغذائية؟
• كيف يُدمج الدعم الغذائي في الرعاية الداعمة الأوسع لمرضى الزرع؟

Key concepts

• سمية نظام التكييف
• فترة نقص تنسج النخاع وقلة الكريات
• التهاب الغشاء المخاطي الشديد الذي يضعف المدخول الفموي
• الدعم المعوي والوريدي في الزرع
• المراقبة الغذائية خلال التطعيم والتعافي

Mechanisms

تتضافر عدة سمات لعملية الزرع لتهديد التغذية. فالتكييف بجرعات عالية يضر بالغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، مما يؤدي غالبًا إلى التهاب شديد في الغشاء المخاطي يحد من المدخول الفموي؛ وتجلب فترة قلة الكريات اللاحقة خطر العدوى والغثيان وضعف الشهية؛ ويمكن أن تؤدي المضاعفات مثل داء الطعم حيال المضيف وإصابة الأمعاء إلى ضعف الامتصاص. قد ترتفع متطلبات الطاقة والبروتين خلال هذه الفترة الهدمية، وغالبًا ما يكون المدخول غير كافٍ، مما يخلق فترة زمنية يُطلب فيها الدعم الغذائي عادةً لسد الفجوة حتى يسمح شفاء الغشاء المخاطي والتطعيم باستعادة الأكل الطبيعي.

Clinical relevance

ترتبط الحالة الغذائية قبل وأثناء الزرع بمدى تحمل المرضى للإجراء، ويُعد الدعم الغذائي مكونًا راسخًا للرعاية الداعمة للزرع إلى جانب الوقاية من العدوى والتحكم في الأعراض. يحدد هذا المدخل البعد الغذائي لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT) كمرجع؛ ويتم تخصيص اختيار وتوقيت الدعم الغذائي وإدارته بواسطة فريق الزرع متعدد التخصصات.

Epidemiology

يتم إجراء عشرات الآلاف من عمليات زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم في جميع أنحاء العالم كل عام لعلاج اللوكيميا والأورام اللمفاوية والورم النقوي وحالات أخرى. يُعد فقدان الوزن الكبير والاعتماد على التغذية الاصطناعية أمرًا شائعًا خلال فترة الزرع في المستشفى، خاصة مع التكييف الميالوإبلاتي وعند حدوث التهاب شديد في الغشاء المخاطي أو داء الطعم حيال المضيف.

Evidence & guidelines

يتناول تقرير رعاية الدعم الصادر عن فريق عمل أمراض الأطفال التابع للجمعية الأوروبية لزرع الدم ونخاع العظم (EBMT) (Nava et al., 2020) الدعم الغذائي ضمن احتياجات الرعاية الداعمة غير المعدية لمرضى الزرع، وتغطي إرشادات الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والأيض (ESPEN) بشأن التغذية في السرطان (Arends et al., 2017; Muscaritoli et al., 2021) الفحص الغذائي واستخدام الدعم المعوي والوريدي في هذا الإطار المكثف.

Debates

التغذية المعوية مقابل التغذية الوريدية أثناء الزرع

تاريخيًا، جعل التهاب الغشاء المخاطي الشديد التغذية الوريدية شائعة في زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT)، ولكن الاهتمام تزايد بالتغذية المعوية حيث يمكن تحملها لمزاياها المتعلقة بتغذية الأمعاء والعدوى؛ ويظل التوازن بين الطرق في المراحل المختلفة ومجموعات المرضى سؤالًا نشطًا.

Key figures

• Jann Arends
• Selim Corbacioglu
• Maurizio Muscaritoli

Seminal works

• nava-2020-ebmt
• arends-2017-espen

Frequently asked questions

لماذا تُعد التغذية محور اهتمام كبير أثناء زراعة الخلايا الجذعية على وجه التحديد؟

يؤدي التكييف بجرعات عالية، وفترة عدم وجود تعداد دم طبيعي، والمضاعفات مثل التهاب الغشاء المخاطي وداء الطعم حيال المضيف معًا إلى إضعاف الأكل والهضم والامتصاص أكثر بكثير من معظم العلاجات، لذلك غالبًا ما يكون الدعم الغذائي المدروس ضروريًا لتجاوز فترة الزرع.

هل التغذية عن طريق الوريد مطلوبة دائمًا أثناء الزرع؟

لا. يعتمد استخدام التغذية المعوية (عبر الأمعاء)، أو التغذية الوريدية (عبر الوريد)، أو المدخول الفموي على شدة التهاب الغشاء المخاطي ووظيفة الأمعاء في كل مريض ومرحلة، ويتم تحديد ذلك بشكل فردي من قبل فريق الزرع بدلاً من قاعدة ثابتة.