الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي والتغذية

غالبًا ما يتسبب العلاج الكيميائي وغيره من علاجات السرطان الجهازية في آثار جانبية تضعف بشكل مباشر القدرة على تناول الطعام وهضمه وامتصاصه: الغثيان والقيء، وتغير حاسة التذوق والشم، وإصابة الأغشية المخاطية، والإسهال أو الإمساك، ونقص الشهية. يتناول هذا الموضوع كيف تقوض سمية هذه العلاجات الحالة التغذوية ولماذا يعد التقييم التغذوي جزءًا من الرعاية الداعمة لمرضى السرطان.

Definition

تشير السمية التغذوية المرتبطة بالعلاج الكيميائي إلى مجموعة من الآثار الجانبية للعلاج (مثل الغثيان، والقيء، والتهاب الغشاء المخاطي، وعسر التذوق، والإسهال، وفقدان الشهية) التي تقلل من تناول الطعام، وتضعف الهضم أو الامتصاص، وبالتالي تهدد الحالة التغذوية أثناء العلاج الجهازي المضاد للسرطان.

Scope

يستعرض هذا الموضوع السموم الرئيسية المتعلقة بالجهاز الهضمي وتناول الطعام الناتجة عن العلاج الجهازي المضاد للسرطان وعواقبها التغذوية، والأساس المنطقي لمراقبة الحالة التغذوية خلال العلاج، ودور التغذية الداعمة. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم أنظمة مضادة للقيء، أو وصفات مكملات، أو خطط غذائية فردية.

Core questions

• ما هي الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي التي تهدد بشكل مباشر تناول الطعام والحالة التغذوية؟
• لماذا تستدعي السمية المرتبطة بالعلاج مراقبة تغذوية مستمرة؟
• كيف يتناسب الدعم التغذوي مع السيطرة على الأعراض أثناء العلاج المضاد للسرطان؟

Key concepts

• الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي
• عسر التذوق وتغير حاسة التذوق
• الإسهال وسوء الامتصاص المرتبطان بالعلاج
• فقدان الشهية أثناء العلاج
• الفحص التغذوي خلال مسار العلاج

Mechanisms

تعمل العوامل السامة للخلايا والعديد من العوامل الموجهة على الخلايا سريعة الانقسام، بما في ذلك البطانة الظهارية للجهاز الهضمي، وعلى المسارات المركزية التي تنظم الغثيان والشهية. والنتيجة هي مجموعة من التأثيرات التي تحد من تناول الطعام: التحفيز المسبب للقيء الذي ينتج عنه الغثيان والقيء، وإصابة الأغشية المخاطية التي تسبب تقرحات في الفم والأمعاء، وتغير حاسة التذوق والشم الذي يقلل من جاذبية الطعام، وتسريع أو اضطراب العبور الذي يسبب الإسهال أو الإمساك. تتفاقم هذه التأثيرات مع فقدان الشهية والتغيرات الأيضية للسرطان الأساسي، بحيث يمكن أن تسبب حتى دورات العلاج القصيرة نقصًا كبيرًا في تناول الطعام إذا لم يتم توقع ذلك.

Clinical relevance

نظرًا لأن سمية العلاج يمكن أن تقلل بسرعة من تناول الطعام، يتم دمج الفحص والدعم التغذوي في مسارات علاج الأورام بحيث يتم التعرف على النقص مبكرًا ويمكن للمرضى إكمال العلاج المخطط له. يصف هذا المدخل البعد التغذوي للآثار الجانبية للعلاج كمرجع؛ وتتم إدارة الأعراض وأي تدخل تغذوي بشكل فردي ويوجهها الفريق المعالج.

Epidemiology

تعد الآثار الجانبية المتعلقة بالجهاز الهضمي وتناول الطعام من بين أكثر السموم شيوعًا التي يتم الإبلاغ عنها في العلاج الجهازي المضاد للسرطان، وتعتمد وتيرتها وشدتها على العوامل والجرعات والنظام المستخدم. ومع تزايد عدد الأشخاص الذين يتلقون علاج السرطان وينجون منه، فإن عدد السكان المتأثرين بالسمية التغذوية المرتبطة بالعلاج كبير بالمثل.

Evidence & guidelines

تتناول إرشادات ESPEN بشأن التغذية لدى مرضى السرطان (Arends et al., 2017) والإرشادات العملية لـ ESPEN (Muscaritoli et al., 2021) الفحص والدعم التغذوي أثناء العلاج المضاد للسرطان، بما في ذلك إدارة السموم التي تحد من تناول الطعام، بينما تدعو توصيات مجموعة خبراء ESPEN (Arends et al., 2017) إلى اتخاذ إجراءات منهجية ضد سوء التغذية المرتبط بالسرطان.

Key figures

• Jann Arends
• Maurizio Muscaritoli
• Federico Bozzetti

Seminal works

• arends-2017-espen
• muscaritoli-2021-espen

Frequently asked questions

هل الآثار الجانبية التغذوية هي نفسها لكل نظام علاج كيميائي؟

لا. يعتمد نوع وشدة السموم التي تحد من تناول الطعام بشكل كبير على العوامل والجرعات المحددة؛ فبعض الأنظمة تسبب الغثيان أو سمية الأغشية المخاطية بشدة بينما لا تفعل أخرى، ولهذا السبب يتم تكييف المراقبة التغذوية مع العلاج.

هل فقدان الوزن أثناء العلاج الكيميائي يعني دائمًا الدنف (cachexia)؟

ليس بالضرورة. قد يعكس فقدان الوزن أثناء العلاج انخفاضًا في تناول الطعام بسبب آثار جانبية يمكن التحكم فيها، أو الدنف الأيضي للسرطان نفسه، أو كليهما؛ ويساعد التمييز بينهما في توجيه المزيج الصحيح من السيطرة على الأعراض والدعم التغذوي.