الدنف السرطاني والهزال السرطاني
الدنف السرطاني هو متلازمة متعددة العوامل تتميز بفقدان مستمر لكتلة العضلات الهيكلية، مع أو بدون فقدان كتلة الدهون، ولا يمكن عكسها بالكامل بواسطة الدعم الغذائي التقليدي، وتؤدي إلى ضعف وظيفي تدريجي. وتتميز عن التجويع البسيط أو فقدان الوزن لأنها مدفوعة بعملية الأيض الورمية والالتهاب الجهازي بدلاً من مجرد نقص المدخول الغذائي.
Definition
الدنف السرطاني هو متلازمة متعددة العوامل تُعرّف بفقدان مستمر لكتلة العضلات الهيكلية (مع أو بدون فقدان كتلة الدهون) لا يمكن عكسها بالكامل بواسطة الدعم الغذائي التقليدي وتؤدي إلى ضعف وظيفي تدريجي، ويتم تحديدها تقليديًا من خلال عتبات فقدان الوزن، أو انخفاض مؤشر كتلة الجسم مع فقدان الوزن، أو انخفاض الكتلة العضلية مع فقدان الوزن.
Scope
يغطي هذا الموضوع التعريف المتفق عليه ومراحل الدنف السرطاني، والآليات الأيضية والالتهابية التي تدفع هزال العضلات، وكيفية تقييم المتلازمة، ولماذا تستجيب بشكل غير كامل للتغذية وحدها. ويُقدم كمفهوم مرجعي ضمن تغذية الأورام ولا يقدم علاجًا فرديًا أو تعليمات دوائية.
Core questions
- ما الذي يميز الدنف السرطاني عن مجرد فقدان الوزن أو التجويع؟
- كيف يتم تعريف الدنف وتصنيفه وتقييمه عمليًا؟
- لماذا يفشل الدعم الغذائي وحده في عكس المتلازمة بالكامل؟
Key concepts
- هزال العضلات الهيكلية
- الالتهاب الجهازي
- فقدان الشهية وانخفاض المدخول
- مراحل ما قبل الدنف، الدنف، والدنف المقاوم للعلاج
- الساركوبينيا وانخفاض الكتلة العضلية
- مقاومة الابتناء
Mechanisms
ينشأ الدنف من تفاعل انخفاض تناول الطعام (فقدان الشهية) مع الأيض غير الطبيعي الذي يدفعه الورم والاستجابة الالتهابية للمضيف. تعزز الوسائط المؤيدة للالتهابات والعوامل المشتقة من الورم تحلل البروتين الصافي في العضلات الهيكلية، وتزيد من إنفاق الطاقة أثناء الراحة لدى بعض المرضى، وتضعف الاستجابة الابتنائية الطبيعية للتغذية (مقاومة الابتناء). نظرًا لأن الدافع الهدمي يستمر بغض النظر عن المدخول، فإن مجرد توفير المزيد من السعرات الحرارية والبروتين لا يعيد، بحد ذاته، العضلات المفقودة، وهذا هو السبب في أن الإجماع يُعرّف الدنف جزئيًا باستجابته غير الكاملة للدعم الغذائي التقليدي.
Clinical relevance
يرتبط الدنف بانخفاض تحمل العلاج المضاد للسرطان، وضعف الوظيفة البدنية ونوعية الحياة، وسوء البقاء على قيد الحياة، ويؤدي التعرف عليه إلى رعاية داعمة مبكرة ومتعددة الوسائط. يصف هذا المدخل المتلازمة كمرجع تعليمي؛ وتعود القرارات المتعلقة بالتدخلات الغذائية أو الدوائية أو التمارين الرياضية إلى الفريق متعدد التخصصات المعالج ويتم تخصيصها لكل حالة.
Epidemiology
الدنف شائع في السرطانات المتقدمة وهو الأكثر تكرارًا في أورام الجهاز الهضمي العلوي والبنكرياس والرئة؛ ويوجد فقدان الوزن لدى نسبة كبيرة من المرضى عند التشخيص في هذه السرطانات. ويساهم بشكل كبير في الاعتلال ويُعتقد أنه يلعب دورًا في نسبة كبيرة من وفيات السرطان، على الرغم من أن التقديرات تختلف باختلاف السكان والتعريف المستخدم.
Evidence & guidelines
يوفر الإجماع الدولي (Fearon et al., 2011) التعريف وإطار التصنيف المستخدمين على نطاق واسع، وتلخص إرشادات الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) بشأن إدارة الدنف السرطاني (Roeland et al., 2020) القاعدة البينية، مشيرة إلى الفعالية المحدودة للتدخلات المتاحة. وتضع إرشادات الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والأيض (ESPEN) (Arends et al., 2017) الدنف ضمن سياق تغذية الأورام الأوسع، ويلخص مراجعة Nature Reviews Disease Primers (Baracos et al., 2018) البيولوجيا الأساسية.
History
وُصف الهزال في الأمراض المتقدمة منذ العصور القديمة، ولكن التوصيف الحديث للدنف السرطاني كمتلازمة أيضية مميزة مدفوعة بالالتهاب قد ترسخ في أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين. وقد شكل الإجماع الدولي لعام 2011 نقطة تحول من خلال تقديم تعريف عملي ونموذج تصنيف (ما قبل الدنف، الدنف، الدنف المقاوم للعلاج)، مما وحد البحث والتعرف السريري.
Debates
- هل يمكن عكس الدنف السرطاني، وبأي وسيلة؟
- يرى الإجماع أن الدنف الراسخ لا يمكن عكسه بالكامل بالتغذية التقليدية وحدها، مما أثار الاهتمام بالنهج متعددة الوسائط التي تجمع بين التغذية والتمارين الرياضية والعوامل المضادة للالتهابات أو الابتنائية؛ ولا تزال الاستراتيجية المثلى والمرضى الذين يستفيدون منها غير محسومة.
Key figures
- Kenneth Fearon
- Vickie Baracos
- Eric Roeland
- Egidio del Fabbro
Related topics
Seminal works
- fearon-2011-consensus
- baracos-2018-cachexia
- roeland-2020-asco
Frequently asked questions
- هل الدنف السرطاني هو نفسه سوء التغذية؟
- لا. سوء التغذية مصطلح واسع يشير إلى نقص في المدخول أو حالة المغذيات، بينما الدنف هو متلازمة محددة لفقدان العضلات مدفوعة بالالتهاب والورم وتستمر على الرغم من التغذية الكافية؛ يمكن للشخص أن يكون مصابًا بسوء التغذية دون أن يكون مصابًا بالدنف والعكس صحيح.
- إذا كانت التغذية لا تستطيع عكس الدنف بالكامل، فلماذا لا تزال جزءًا من الرعاية؟
- يمكن للدعم الغذائي أن يبطئ الفقدان، ويدعم الوظيفة، ويعالج نقص المدخول الذي يتزامن مع الشذوذ الأيضي، وعادة ما يتم دمجه مع تدابير أخرى بدلاً من توقع أن يعكس الدنف الراسخ بمفرده.