التهاب الغشاء المخاطي واضطرابات البلع
التهاب الغشاء المخاطي هو إصابة التهابية وتقرحية للأغشية المخاطية المبطنة للفم والجهاز الهضمي، وهو سمية شائعة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. عندما يصيب الفم والحلق والمريء، فإنه يسبب الألم وعسر البلع (صعوبة البلع)، مما يضعف بشكل مباشر القدرة على الأكل ويجعله مصدر قلق غذائي رئيسي في رعاية مرضى السرطان وزراعة الأعضاء.
Definition
التهاب الغشاء المخاطي هو التهاب وتقرح في البطانة المخاطية للقناة الهضمية ناجم عن علاج السرطان؛ عندما يصيب تجويف الفم والبلعوم والمريء فإنه يسبب الألم وعسر البلع الذي يقلل من تناول الطعام عن طريق الفم ويهدد الحالة الغذائية.
Scope
يغطي هذا الموضوع طبيعة وتولد التهاب الغشاء المخاطي الناجم عن العلاج، وكيف يؤثر الألم وصعوبة البلع الناتجان عنه على تناول الطعام، ولماذا تعتبر هذه المشاكل محورية في تغذية الأورام. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم بروتوكولات العناية بالفم، أو أنظمة المسكنات، أو وصفات غذائية فردية.
Core questions
- كيف يؤذي علاج السرطان البطانة المخاطية ويسبب التهاب الغشاء المخاطي؟
- لماذا يعيق التهاب الغشاء المخاطي الفموي والمريئي الأكل والبلع؟
- ما الذي يجعل التهاب الغشاء المخاطي مشكلة غذائية محورية في الأورام وزراعة الأعضاء؟
Key concepts
- التهاب الغشاء المخاطي الفموي والمعوي
- تقرح الغشاء المخاطي والألم
- عسر البلع وعسر البلع المؤلم
- الأطعمة ذات القوام المعدل ودعم التغذية الفموية
- التهاب الغشاء المخاطي الناجم عن العلاج الإشعاعي مقابل العلاج الكيميائي
Mechanisms
يتطور التهاب الغشاء المخاطي من خلال سلسلة من الأحداث البيولوجية حيث يولد العلاج الكيميائي أو الإشعاعي إصابة في الأنسجة وأنواع الأكسجين التفاعلية، وينشط إشارات الالتهاب، ويؤدي إلى انهيار الظهارة والتقرح، يتبع ذلك مرحلة شفاء بمجرد زوال الإصابة المرتبطة بالعلاج. في الفم والحلق والمريء، تسبب القرح الناتجة الألم وعسر البلع المؤلم (odynophagia)، بحيث يصبح حتى الطعام اللين والسوائل صعبًا، مما يقلل من تناول الطعام في وقت قد تزداد فيه الاحتياجات الغذائية. يعتبر هذا الحاجز أمام تناول الطعام هو النتيجة الغذائية الرئيسية التي تربط التهاب الغشاء المخاطي بسوء التغذية.
Clinical relevance
نظرًا لأن التهاب الغشاء المخاطي يمكن أن يقلل بشكل حاد من تناول الطعام عن طريق الفم، فإنه يعتبر محفزًا معترفًا به للتقييم والدعم الغذائي لدى المرضى الذين يتلقون أنظمة علاجية سامة للأغشية المخاطية، أو العلاج الإشعاعي للرأس والرقبة، أو التكييف قبل زراعة الأعضاء. يصف هذا المدخل الحالة كمرجع تعليمي؛ وتكون العناية بالفم، وإدارة الألم، وأي تدخل غذائي فرديًا وموجهًا من قبل الفريق المعالج.
Epidemiology
يعد التهاب الغشاء المخاطي من أكثر السموم شيوعًا وإرهاقًا لعلاج السرطان، مع أعلى المعدلات في العلاج الإشعاعي للرأس والرقبة، والعلاج الكيميائي بجرعات عالية، والتكييف قبل زراعة الأعضاء، حيث يكون التهاب الغشاء المخاطي الفموي الشديد شائعًا. ويرتبط بالألم، وضعف التغذية، وانقطاعات العلاج، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى.
Evidence & guidelines
تلخص الإرشادات السريرية لـ MASCC/ISOO (لالا وآخرون، 2014) الأدلة لإدارة التهاب الغشاء المخاطي الناجم عن علاج السرطان، ويصف المراجعة الأساسية لسونيس وآخرون (2004) آليته، وقياسه، وعواقبه، وتضع إرشادات ESPEN (آرندز وآخرون، 2017) الإدارة الغذائية للسموم التي تحد من تناول الطعام مثل التهاب الغشاء المخاطي ضمن تغذية الأورام.
History
لطالما اعتُبر التهاب الغشاء المخاطي مجرد تلف ظهاري مباشر بسيط ناجم عن العلاج السام للخلايا، ولكن الأبحاث في أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين، التي قام بتجميعها سونيس وزملاؤه، أعادت صياغته كعملية بيولوجية ديناميكية متعددة المراحل تتضمن إشارات التهابية بدلاً من إصابة ميكانيكية بحتة، مما أعاد تشكيل كيفية قياسه ودراسته.
Key figures
- Stephen Sonis
- Rajesh Lalla
- Douglas Peterson
- Dorothy Keefe
Related topics
Seminal works
- sonis-2004-perspectives
- lalla-2014-mascc
Frequently asked questions
- لماذا يعتبر التهاب الغشاء المخاطي مهمًا للتغذية بدلاً من مجرد الراحة؟
- التقرح المؤلم في الفم والحلق والمريء يجعل البلع صعبًا ومحبطًا، لذا يمكن أن ينخفض تناول الطعام بشكل كبير أثناء العلاج، وهذا هو السبب في أن التهاب الغشاء المخاطي يُعامل كمخاطر غذائية وليس مجرد مسألة راحة.
- هل التهاب الغشاء المخاطي مشكلة في الفم فقط؟
- لا. يمكن أن يؤثر التهاب الغشاء المخاطي على البطانة في جميع أنحاء الجهاز الهضمي؛ يعيق التهاب الغشاء المخاطي الفموي والمريئي الأكل والبلع، بينما يمكن أن تساهم الإصابة في الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي في الإسهال وسوء الامتصاص.