تغذية داء الطعم حيال المضيف

داء الطعم حيال المضيف (GVHD) هو أحد مضاعفات زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم الخيفي، حيث تهاجم الخلايا المناعية للمتبرع أنسجة المتلقي. عندما يصيب الجهاز الهضمي، فإنه يسبب الإسهال، وآلام البطن، والغثيان، وإصابة الغشاء المخاطي التي تعيق بشدة تناول الطعام وامتصاصه، مما يجعل التغذية عنصرًا أساسيًا في الرعاية الداعمة للمرضى المتأثرين.

Definition

تغذية داء الطعم حيال المضيف هي الرعاية الغذائية السريرية للمرضى المصابين بداء الطعم حيال المضيف، وخاصة داء الطعم حيال المضيف المعوي، حيث تتسبب الإصابة المناعية المشتقة من المتبرع للأمعاء والأعضاء الأخرى في سوء الامتصاص، والإسهال بكميات كبيرة، وانخفاض تناول الطعام مما يهدد الحالة الغذائية بعد الزرع الخيفي.

Scope

يغطي هذا الموضوع داء الطعم حيال المضيف المعوي ومضاعفاته الغذائية، والأشكال الحادة والمزمنة ذات الصلة بالتغذية، ودور التقييم والدعم الغذائي في هذه المضاعفات. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم أنظمة مثبطة للمناعة، أو بروتوكولات تقدم غذائي، أو وصفات غذائية فردية.

Core questions

• كيف يؤثر داء الطعم حيال المضيف المعوي على التغذية؟
• لماذا يعتبر سوء الامتصاص والإسهال عالي الإخراج من المشاكل الغذائية الرئيسية في داء الطعم حيال المضيف المعوي؟
• كيف يختلف داء الطعم حيال المضيف الحاد والمزمن في آثارهما الغذائية؟

Key concepts

• داء الطعم حيال المضيف الحاد والمزمن
• داء الطعم حيال المضيف المعوي
• الإسهال الإفرازي وعالي الإخراج
• سوء الامتصاص وفقدان البروتين
• الدعم الفموي والمعوي والوريدي في داء الطعم حيال المضيف

Mechanisms

في داء الطعم حيال المضيف، تتعرف الخلايا التائية للمتبرع على أنسجة المضيف كأجسام غريبة وتشن هجومًا مناعيًا، مع كون الجهاز الهضمي هدفًا رئيسيًا. يؤدي داء الطعم حيال المضيف المعوي إلى تلف الظهارة المعوية، مما ينتج عنه إسهال إفرازي غزير، وفقدان البروتين، وسوء امتصاص المغذيات، والغثيان، وفقدان الشهية. تؤثر هذه التأثيرات على كل من تناول الطعام وامتصاص ما يتم استهلاكه، بينما يضيف الالتهاب المستمر والعلاج المثبط للمناعة إجهادًا أيضيًا ومعديًا، بحيث يتطلب داء الطعم حيال المضيف المعوي الشديد غالبًا دعمًا غذائيًا كبيرًا للحفاظ على الحالة أثناء التعافي.

Clinical relevance

نظرًا لأن داء الطعم حيال المضيف المعوي يمكن أن يسبب سوء امتصاص شديد وفقدانًا في تناول الطعام، فإن التقييم والدعم الغذائي جزء لا يتجزأ من الإدارة الداعمة لمرضى الزرع المتأثرين جنبًا إلى جنب مع العلاج المثبط للمناعة. يصف هذا المدخل البعد الغذائي لداء الطعم حيال المضيف كمرجع تعليمي؛ ويتم تحديد مراحل العلاج وأي تدخل غذائي بشكل فردي وتوجيه من قبل فريق الزرع.

Epidemiology

داء الطعم حيال المضيف هو أحد المضاعفات الشائعة لزرع الخلايا الجذعية المكونة للدم الخيفي، ويحدث في نسبة كبيرة من المتلقين في أشكال حادة أو مزمنة على الرغم من الوقاية. ويعد إصابة الجهاز الهضمي سمة متكررة لداء الطعم حيال المضيف الحاد ومحركًا رئيسيًا لعبئه الغذائي ومرضه.

Evidence & guidelines

يصف مراجعة Zeiser و Blazar (2017) بيولوجيا داء الطعم حيال المضيف الحاد والوقاية منه وعلاجه، بما في ذلك مظاهره المعوية، ويتناول تقرير الرعاية الداعمة لـ EBMT (Nava et al., 2020) التغذية ضمن الاحتياجات الداعمة لمرضى الزرع، وتغطي إرشادات ESPEN (Arends et al., 2017) الدعم الغذائي ذي الصلة بسوء الامتصاص وفقدان تناول الطعام الذي يلاحظ في داء الطعم حيال المضيف المعوي.

Key figures

• Robert Zeiser
• Bruce Blazar
• Selim Corbacioglu

Seminal works

• zeiser-2017-agvhd
• nava-2020-ebmt

Frequently asked questions

لماذا يسبب داء الطعم حيال المضيف مشاكل غذائية؟

عندما يهاجم داء الطعم حيال المضيف الجهاز الهضمي، فإنه يتلف بطانة الأمعاء، مما ينتج عنه إسهال شديد، وفقدان البروتين، وسوء الامتصاص، بالإضافة إلى الغثيان وضعف الشهية، لذلك يمكن للمرضى أن يفقدوا العناصر الغذائية بشكل أسرع مما يتناولونها.

هل تغذية داء الطعم حيال المضيف مهمة فقط في المرحلة الحادة؟

لا. يسبب داء الطعم حيال المضيف المعوي الحاد سوء امتصاص وإسهالًا شديدًا وقصير الأمد، بينما يمكن أن ينتج داء الطعم حيال المضيف المزمن تأثيرات أطول أمدًا على تناول الطعام والحالة الغذائية؛ وكلاهما له آثار غذائية يتم التعامل معها بشكل فردي.