العدد اللازم للعلاج

العدد اللازم للعلاج (NNT) هو عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى تلقي علاج ليتحقق لديهم فائدة إضافية واحدة، مقارنةً بمجموعة ضابطة. وهو مقلوب الانخفاض المطلق في المخاطر ويعيد التعبير عن مقياس مطلق للارتباط بطريقة يجدها المرضى والأطباء بديهية.

Definition

العدد اللازم للعلاج هو مقلوب الانخفاض المطلق في المخاطر بين مجموعة العلاج والمجموعة الضابطة، ويُفسر على أنه عدد المرضى الذين يجب علاجهم للحصول على نتيجة مفيدة إضافية واحدة.

Scope

يتناول هذا المدخل تعريف العدد اللازم للعلاج، واشتقاقه من الانخفاض المطلق في المخاطر، واعتماده على المخاطر الأساسية والأفق الزمني، والعدد المماثل اللازم للضرر، والتحذيرات المتعلقة بفترات الثقة الخاصة به. ويتعامل مع العدد اللازم للعلاج كمقياس منهجي، وليس كإرشاد سريري.

Key concepts

• مقلوب الانخفاض المطلق في المخاطر
• الاعتماد على المخاطر الأساسية
• الأفق الزمني للتقدير
• العدد اللازم للضرر
• فترات الثقة للعدد اللازم للعلاج
• التواصل مع المريض حول التأثير

Mechanisms

يُحسب العدد اللازم للعلاج بقسمة 1 على الانخفاض المطلق في المخاطر، وهو الفرق في احتمالية حدوث نتيجة جيدة (أو سيئة) بين مجموعتي العلاج والتحكم. يشير العدد اللازم للعلاج الأصغر إلى علاج أكثر فعالية، لأنه يتطلب علاج عدد أقل من الأشخاص ليستفيد واحد منهم. ولأنه مشتق من فرق مطلق، فإن العدد اللازم للعلاج يرث اعتماد هذا الفرق على المخاطر الأساسية وعلى طول فترة المتابعة التي تُقاس خلالها النتيجة، لذا فإن العدد اللازم للعلاج يكون ذا معنى فقط لمقارن محدد ونتيجة محددة وأفق زمني محدد. العدد المماثل اللازم للضرر هو مقلوب الزيادة المطلقة في المخاطر. يتطلب العدد اللازم للعلاج عناية في تقدير الفاصل الزمني: عندما يكون فرق المخاطر صغيراً أو تتقاطع فترة الثقة الخاصة به مع الصفر، فإن مقياس العدد اللازم للعلاج يتصرف بشكل غير متوقع، وهذا هو السبب في تطوير طرق لفترات الثقة للعدد اللازم للعلاج.

Clinical relevance

يحول العدد اللازم للعلاج مقياساً مطلقاً للارتباط إلى رقم واحد يهدف إلى تسهيل فهم حجم تأثير العلاج عند تقييم أدلة التجارب. ويلخص الأدلة حول علاج في مجموعة سكانية لنتيجة وأفق محددين؛ وهو يصف نتائج الدراسة وليس بحد ذاته وصفة لأي مريض فردي.

Epidemiology

يُستخدم العدد اللازم للعلاج لتلخيص ومقارنة تأثيرات العلاج من التجارب العشوائية والتحليلات التلوية، ويلخص العدد الموازي اللازم للضرر الآثار الضارة. ولأنه مرتبط بالمخاطر الأساسية ووقت المتابعة، فإن العدد اللازم للعلاج المحسوب في مجموعة سكانية واحدة أو على مدى أفق واحد لا ينتقل تلقائياً إلى آخر، ويتم الإبلاغ عنه مع فترة ثقة والانخفاض المطلق في المخاطر الأساسية.

History

قُدِّم مفهوم العدد اللازم للعلاج من قبل لوباسيس (Laupacis) وساكيت (Sackett) وروبرتس (Roberts) في عام 1988 كتعبير أكثر قابلية للتفسير سريرياً لتأثير العلاج من المقاييس النسبية وحدها، وشاع استخدامه من قبل كوك (Cook) وساكيت (Sackett) في عام 1995 ضمن حركة الطب المبني على البراهين. ثم تناول عمل ألتمان (Altman) عام 1998 كيفية إرفاق فترات الثقة بالعدد اللازم للعلاج، وهي صعوبة متكررة نظراً لمقياسه المقلوب.

Debates

فترات الثقة والعدد اللازم للعلاج غير المستقر

عندما يكون الانخفاض المطلق في المخاطر صغيراً أو غير ذي دلالة إحصائية، ينتج عن مقياس العدد اللازم للعلاج المقلوب فترات غير متوقعة أو تبدو لا نهائية، لذا يجب الإبلاغ عن العدد اللازم للعلاج بحدود ثقة مُنشأة بشكل مناسب وقراءته جنباً إلى جنب مع فرق المخاطر الأساسي.

قابلية النقل عبر المخاطر الأساسية

بما أن العدد اللازم للعلاج يعتمد على المخاطر الأساسية والأفق الزمني، فإن العدد اللازم للعلاج من تجربة أو مجموعة سكانية واحدة لا ينطبق دون تغيير على المرضى ذوي المخاطر الأساسية المختلفة، مما يحد من المقارنة الساذجة للعدد اللازم للعلاج عبر الدراسات.

Key figures

• Andreas Laupacis
• David Sackett
• Richard Cook
• Douglas Altman

Seminal works

• laupacis-1988
• cook-sackett-1995
• altman-1998

Frequently asked questions

كيف يُحسب العدد اللازم للعلاج؟

إنه مقلوب الانخفاض المطلق في المخاطر؛ على سبيل المثال، انخفاض مطلق في المخاطر قدره 0.05 (5 نقاط مئوية) يعطي عدداً لازماً للعلاج قدره 20، مما يعني أنه يجب علاج 20 شخصاً للحصول على نتيجة مفيدة إضافية واحدة خلال الفترة المحددة.

هل ينطبق عدد لازم للعلاج واحد على كل مريض؟

لا؛ يعتمد العدد اللازم للعلاج على المخاطر الأساسية، والمقارن، والنتيجة، ووقت المتابعة الذي اشتق منه، لذا فهو يصف مجموعة دراسية ولا ينتقل دون تغيير إلى المرضى ذوي المخاطر الأساسية المختلفة.