التكيف الفسيولوجي للمواليد
التكيف الفسيولوجي للمواليد هو سلسلة التغيرات التي ينتقل بها الرضيع من الحياة الجنينية - حيث يتأكسج عن طريق المشيمة ويحيط به السائل الأمنيوسي - إلى الوجود المستقل خارج الرحم في الدقائق والساعات التي تلي الولادة. يجب أن تتنفس الرئتان وتتولى تبادل الغازات، ويجب أن يعيد الجهاز الدوري توجيه الدم حول التحويلات الجنينية التي أصبحت زائدة عن الحاجة، ويجب أن يبدأ الرضيع في تنظيم درجة حرارته وجلوكوزه وتغذيته بنفسه. إن فهم شكل الانتقال الطبيعي هو الأساس للتعرف على المولود الذي يفشل في التكيف.
Definition
التكيف الفسيولوجي للمواليد هو مجموعة التغيرات التنفسية والدورية والحرارية والأيضية المتكاملة التي تؤسس وظيفة مستقلة خارج الرحم خلال الانتقال الفوري من الحياة الجنينية إلى الحياة الوليدية.
Scope
يغطي هذا الموضوع التغيرات التنفسية والقلبية الوعائية والحرارية والأيضية للانتقال إلى الحياة خارج الرحم، ومفهوم التقييم المبكر المنظم الذي يرصد هذا الانتقال، والممارسات الداعمة التي تعززه. إنه يعالج التكيف كموضوع فسيولوجي وتقييمي؛ وهو ليس بروتوكول إنعاش ولا يقدم تعليمات رعاية فردية.
Core questions
- ما الذي يحفز الأنفاس الأولى وتهوية الرئة بعد الولادة؟
- كيف ينتقل الجهاز الدوري من التحويلات الجنينية إلى النمط البالغ؟
- ما هي التعديلات الأيضية والحرارية التي يجب على المولود إجراؤها في الساعات الأولى؟
- كيف يتم تمييز الانتقال الطبيعي عن المولود الذي لا يتكيف؟
Key concepts
- تهوية الرئة وتطهير سائل الرئة الجنيني
- بدء التنفس ووظيفة السورفاكتانت
- إغلاق الثقبة البيضاوية والقناة الشريانية
- انخفاض المقاومة الوعائية الرئوية
- قطع الحبل السري والانتقال من المشيمة إلى الرئة
- التنظيم الحراري والجلوكوز المبكر
- درجة أبغار كلقطة للانتقال
Mechanisms
عند الولادة، تؤدي الأنفاس الأولى للرضيع إلى تهوية الرئتين وتطهير سائل الرئة الجنيني، ويرتفع توتر الأكسجين، وينخفض المقاومة الوعائية الرئوية بشكل حاد. مع إزالة الدورة الدموية المشيمية عند قطع الحبل السري، ترتفع المقاومة الجهازية؛ وتؤدي التغيرات الناتجة في الضغط إلى إغلاق وظيفي للثقبة البيضاوية والقناة الشريانية، بحيث يتدفق الدم الذي كان يتجاوز الرئتين الآن عبرهما. ينتقل تبادل الغازات بالكامل إلى الرئتين. في الوقت نفسه، يفقد المولود الدعم الحراري والأيضي للمشيمة ويجب أن يبدأ في توليد الحرارة وتعبئة الجلوكوز. تم تصميم درجة أبغار (معدل ضربات القلب، الجهد التنفسي، توتر العضلات، تهيج الانعكاس، اللون) بواسطة فيرجينيا أبغار كطريقة سريعة وقابلة للتكرار لتلخيص مدى تقدم هذا الانتقال في الدقيقة الأولى والخامسة بعد الولادة.
Clinical relevance
ينتقل معظم المواليد دون مساعدة، ولكن أقلية منهم لا يفعلون ذلك، والتعرف على التكيف المتأخر أو غير الطبيعي - مثل الزرقة المستمرة، وضعف الجهد التنفسي، وانخفاض التوتر، ومعدل ضربات القلب غير الطبيعي - أمر أساسي للرعاية الآمنة للمواليد. يصف هذا المدخل المفاهيم الفسيولوجية والتقييمية التي تجعل هذا التعرف ممكنًا؛ وتتبع قرارات الإنعاش والإدارة المحددة الإرشادات الحديثة لحديثي الولادة والحكم السريري، وليس هذا النص المرجعي.
Epidemiology
تتطلب نسبة صغيرة ولكن مهمة من المواليد بعض المساعدة لتأسيس التنفس عند الولادة، وتعتبر صعوبة الانتقال مساهماً معترفاً به في اعتلال المواليد. تدعم الأدلة التدابير الداعمة مثل ملامسة الجلد للجلد الفورية، والتي ترتبط بمعايير قلبية تنفسية ودرجة حرارة أكثر استقرارًا لدى المواليد الأصحاء خلال فترة الانتقال.
History
على الرغم من أن فسيولوجيا الانتقال من الجنين إلى الوليد قد دُرست طوال القرن العشرين، إلا أن نقطة التحول العملية للتقييم السريري كانت اقتراح أبغار عام 1953 لنظام بسيط لتسجيل المواليد، والذي وحد كيفية وصف نجاح الانتقال عند الولادة. وقد أدت الأعمال اللاحقة حول تهوية الرئة، وإغلاق القناة، وتوقيت قطع الحبل السري إلى تحسين فهم الآليات الأساسية.
Debates
- التوقيت الأمثل لقطع الحبل السري
- لقد دُرست مسألة ما إذا كان يجب تأخير قطع الحبل السري ومدة هذا التأخير لدعم انتقال حجم الدم من المشيمة إلى الوليد بشكل فعال؛ وقد اتجهت التوصيات نحو التأخير في القطع في العديد من الأماكن، بينما لا تزال التفاصيل قيد التحسين.
Key figures
- Virginia Apgar
Related topics
Seminal works
- apgar-1953
- moore-2016
Frequently asked questions
- ما هي العلامة الأكثر وضوحًا على أن المولود يتكيف بشكل جيد؟
- إن تأسيس تنفس منتظم مع معدل ضربات قلب جيد وتحسن اللون في الدقائق الأولى هو العلامة العملية للانتقال الناجح؛ وتلخص درجة أبغار هذه العناصر في الدقيقة الأولى والخامسة.
- لماذا تتغير الدورة الدموية بهذه السرعة بعد الولادة؟
- تهوية الرئة تخفض المقاومة الوعائية الرئوية وقطع الحبل السري يزيل المشيمة ذات المقاومة المنخفضة، وتؤدي التغيرات الناتجة في الضغط إلى إغلاق التحويلات الجنينية ليبدأ الدم بالتدفق عبر الرئتين.