إدارة الألم والإجراءات التداخلية
إدارة الألم والإجراءات التداخلية هي مجال الطب الطبيعي وإعادة التأهيل المعني بتقييم وتصنيف وعلاج الألم الحاد والمزمن بطرق متعددة. ويشمل قياس الألم، والتعرف على آليات الألم المميزة (الألم الناتج عن الأذية، والألم العصبي، والألم اللدائني)، وطيف العلاجات من التثقيف وإعادة التأهيل إلى الحقن الموجهة بالصور والتعديل العصبي.
Definition
إدارة الألم هي التخصص الذي يستخدم التقييم المناسب ومزيجًا من الاستراتيجيات الدوائية والفيزيائية والنفسية والتدخلية لتخفيف الألم وتحسين الوظيفة، مسترشدًا بآلية الألم الكامنة.
Scope
يوجه هذا المجال القراء إلى كيفية تعريف الألم وقياسه وتصنيفه، وإلى الكيانات والإجراءات السريرية الرئيسية التي تُصادف في ممارسة إعادة التأهيل المتعلقة بالألم. وتغطي موضوعاته الفرعية تقييم آلام الجهاز العضلي الهيكلي، والألم العصبي، ومتلازمة الألم الإقليمية المعقدة، وإدارة التشنج، وإجراءات الألم التداخلية. ويؤطر هذه الموضوعات كمعرفة مرجعية حول الآليات والأدلة، وليس كتعليمات علاج فردية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم تعريف الألم وقياسه وتصنيفه عبر الفئات الحادة، والمزمنة الأولية، والمزمنة الثانوية؟
- ما هي الآليات (الألم الناتج عن الأذية، الألم العصبي، الألم اللدائني) التي تكمن وراء عرض ألم معين، ولماذا تُعد الآلية مهمة لتفسير الأدلة؟
- ما هو الأساس الدليلي للإجراءات التداخلية مقارنة بالرعاية التحفظية والتأهيلية؟
- كيف تتناسب متلازمات الألم مثل متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS) والألم العصبي ضمن تصنيف الألم المزمن في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)؟
Key concepts
- تعريف الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) للألم
- الألم الناتج عن الأذية، الألم العصبي، والألم اللدائني
- التحسس المركزي
- الألم المزمن الأولي مقابل الألم المزمن الثانوي (ICD-11)
- إدارة الألم متعددة الوسائط ومتعددة التخصصات
- النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي للألم
- الإجراءات التداخلية الموجهة بالصور
- مقاييس قياس الألم (VAS, NRS, VRS)
Mechanisms
ينشأ الألم من خلال عدة آليات مميزة. يعكس الألم الناتج عن الأذية (Nociceptive pain) تلفًا نسيجيًا فعليًا أو مهددًا يتم الإشارة إليه بواسطة مستقبلات الأذية (nociceptors)؛ وينتج الألم العصبي (neuropathic pain) عن آفة أو مرض في الجهاز العصبي الجسدي الحسي؛ وينشأ الألم اللدائني (nociplastic pain) من معالجة معدلة للأذية دون تلف نسيجي أو عصبي واضح. يساعد التحسس المركزي (Central sensitization)، وهو تضخيم للإشارات داخل الجهاز العصبي المركزي، في تفسير كيف يمكن للألم أن يستمر وينتشر إلى ما بعد الإصابة الأولية (Woolف، 2011). يحدد تعريف الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) لعام 2020 الألم كتجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف نسيجي فعلي أو محتمل، أو تشبه ما يرتبط به، مما يؤكد طبيعته البيولوجية والنفسية والاجتماعية (Raja et al., 2020). يصنف التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) هذه الفروق إلى فئات الألم المزمن الأولي والألم المزمن الثانوي (Treede et al., 2019).
Clinical relevance
يُعد هذا المجال أساسًا لكيفية تقييم الأطباء في مجال إعادة التأهيل ومناقشة الألم عبر العديد من الحالات، من آلام أسفل الظهر إلى إصابات الأعصاب والانزعاج المرتبط بالتشنج. ويصف المنطق والأدلة وراء النهج المتعددة الوسائط والتدخلية، وكيفية وضع الإجراءات بالنسبة للرعاية التحفظية؛ وهو مادة مرجعية لفهم ممارسة الألم بدلاً من كونه إرشادات للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
يُعد الألم من أكثر الأسباب شيوعًا التي تدفع الناس لطلب الرعاية الصحية ومساهمًا عالميًا رئيسيًا في سنوات العيش مع الإعاقة، حيث تحتل حالات الجهاز العضلي الهيكلي مثل آلام أسفل الظهر مرتبة عالية باستمرار في تقديرات العبء العالمي. يؤثر الألم المزمن على أقلية كبيرة من البالغين في المسوحات السكانية، ويزداد انتشاره مع التقدم في العمر.
Evidence & guidelines
يوفر تصنيف الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) للألم المزمن في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) الإطار المعاصر لتصنيف الألم المزمن (Treede et al., 2019). تلخص الإرشادات القائمة على الأدلة للتقنيات التداخلية في آلام العمود الفقري المزمنة قوة الأدلة للإجراءات التشخيصية والعلاجية (Manchikanti et al., 2013). يوضح الفهم الميكانيكي للتحسس المركزي كيفية تصور الألم المزمن (Woolf, 2011).
History
أُعيد تشكيل علم الألم الحديث في أواخر القرن العشرين من خلال نظرية التحكم في البوابة والاعتراف المتزايد بأن الألم المزمن ينطوي على مرونة الجهاز العصبي بدلاً من مجرد الإحساس بالأذية. أدى تأسيس الجمعية الدولية لدراسة الألم وتعريفاتها المتتالية للألم، والتي توجت بمراجعة عام 2020، إلى إنشاء مصطلحات مشتركة (Raja et al., 2020). وقد شكل دمج تصنيف منهجي للألم المزمن في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) اعترافًا رسميًا بالألم المزمن كحالة قائمة بذاتها (Treede et al., 2019).
Debates
- كيف ينبغي وضع الإجراءات التداخلية بالنسبة للرعاية التحفظية؟
- لا تزال الفعالية المقارنة والمؤشرات المناسبة للحقن والتعديل العصبي مقابل إعادة التأهيل والإدارة الذاتية محل نقاش، مع تباين الأدلة حسب الإجراء والحالة.
Key figures
- Clifford J. Woolf
- Srinivasa N. Raja
- Rolf-Detlef Treede
- Patrick D. Wall
- Ronald Melzack
Related topics
Seminal works
- raja-2020
- treede-2019
- woolf-2011
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الألم الناتج عن الأذية والألم العصبي؟
- ينشأ الألم الناتج عن الأذية من تلف نسيجي فعلي أو مهدد يتم اكتشافه بواسطة مستقبلات الأذية، بينما ينتج الألم العصبي عن آفة أو مرض يؤثر على الجهاز العصبي الجسدي الحسي نفسه.
- هل إدارة الألم تتعلق فقط بالأدوية؟
- لا. إدارة الألم المعاصرة متعددة الوسائط وبيولوجية نفسية اجتماعية، وتجمع بين التثقيف والعلاجات الفيزيائية والنفسية والخيارات الدوائية، وفي حالات مختارة، الإجراءات التداخلية.