نوبات حديثي الولادة
نوبات حديثي الولادة هي العلامة الظاهرة الأكثر شيوعًا للخلل الوظيفي العصبي لدى حديثي الولادة، وعادةً ما تشير إلى سبب كامن يمكن تحديده بدلاً من الصرع الأولي. يتعقد التعرف عليها بسبب السمات السريرية الدقيقة غالبًا، وبسبب ضعف التوافق بين الحركات المرئية والنشاط النوبي الكهربائي، وهذا هو السبب في أن مراقبة تخطيط الدماغ الكهربائي أصبحت محورية في تعريفها.
Definition
نوبة حديثي الولادة هي تغير مفاجئ في الوظيفة العصبية، ومن الناحية الكهربائية هي تفريغ إيقاعي غير طبيعي ومحدد ذاتيًا، يحدث في الأسابيع الأولى من الحياة، وغالبًا ما يكون عرضًا لإصابة دماغية حادة أو سبب محدد بدلاً من كونه صرعًا راسخًا.
Scope
يتناول هذا المدخل ما يحدد النوبة في فترة حديثي الولادة، والأسباب الكامنة الرئيسية، والفجوة بين النوبات السريرية والكهربائية، ومكان مراقبة تخطيط الدماغ الكهربائي وتخطيط الدماغ الكهربائي المتكامل السعة، والإطار التصنيفي المعاصر. يعالج نوبات حديثي الولادة كموضوع مرجعي ولا يقدم جرعات دوائية أو إرشادات علاجية فردية.
Core questions
- ما هي الحالات الكامنة التي تسبب نوبات حديثي الولادة غالبًا؟
- لماذا غالبًا ما تختلف النوبات السريرية والكهربائية لدى حديثي الولادة؟
- ما هو دور تخطيط الدماغ الكهربائي وتخطيط الدماغ الكهربائي المتكامل السعة؟
- كيف تُصنف نوبات حديثي الولادة في الأطر الحالية؟
Key concepts
- النوبات العرضية الحادة
- الانفصال الكهرو سريري (النوبات تحت السريرية)
- النوبة الكهربائية
- تخطيط الدماغ الكهربائي المستمر وتخطيط الدماغ الكهربائي المتكامل السعة (aEEG)
- الاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص الأكسجة كسبب رئيسي
- الصرع الذي يبدأ في فترة حديثي الولادة والأسباب الوراثية
- تصنيف الرابطة الدولية لمكافحة الصرع لنوبات حديثي الولادة
Mechanisms
معظم نوبات حديثي الولادة هي أحداث عرضية حادة تثيرها إصابة كامنة، والأكثر شيوعًا هو الاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص الأكسجة، مع السكتة الدماغية والنزيف داخل الجمجمة والعدوى والاضطرابات الأيضية من بين الأسباب الأخرى؛ وتعكس أقلية منها صرعًا وراثيًا أو هيكليًا يبدأ في فترة حديثي الولادة. يتميز الدماغ غير الناضج بتوازن مميز بين الإثارة والتثبيط يشكل كيفية توليد النوبات والتعبير عنها ويساهم في الانفصال الكهرو سريري، حيث تحدث النوبات الكهربائية دون علامات سريرية واضحة أو تحدث أحداث سريرية دون ارتباط كهربائي. هذا الانفصال، الموصوف في أدبيات التصنيف والمراقبة، يكمن وراء التركيز على التأكيد بتخطيط الدماغ الكهربائي (بريسلر 2021).
Clinical relevance
نظرًا لأن النوبات عادةً ما تشير إلى حالة كامنة قابلة للعلاج أو ذات أهمية تنبؤية، فإن اكتشافها يدفع إلى البحث عن السبب ويساعد في تقييم النتائج؛ إن الدقة المتكررة للعلامات السريرية هي الأساس المنطقي لمراقبة تخطيط الدماغ الكهربائي لدى الرضع المعرضين للخطر. تصف هذه المادة الحالة وأسبابها وإطار تقييمها؛ ولا تقدم خيارات الأدوية أو الجرعات أو الإدارة الفردية.
Epidemiology
تكون النوبات أكثر تكرارًا في فترة حديثي الولادة منها في أي وقت آخر من الحياة، وتحدث بشكل غير متناسب لدى الرضع الخدج ولدى أولئك الذين يعانون من إصابة دماغية حادة مثل الاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص الأكسجة أو السكتة الدماغية. نسبة كبيرة من النوبات الكهربائية لدى الرضع المعرضين لخطر عالٍ والذين يتم مراقبتهم ليس لها ارتباط سريري، مما يعني أن الملاحظة السريرية وحدها تقلل من تقدير عبء النوبات (فان رويج 2010؛ بريسلر 2021).
Evidence & guidelines
أطرت تجربة عشوائية قارنت العوامل الخط الأول الفعالية المحدودة للعلاج الأحادي في السيطرة على نوبات حديثي الولادة (بينتر 1999)، وفحصت تجربة لعلاج النوبات تحت السريرية المكتشفة كهربائيًا قيمة الرعاية الموجهة بالمراقبة (فان رويج 2010). أصدرت الرابطة الدولية لمكافحة الصرع تصنيفًا مخصصًا لنوبات حديثي الولادة يؤكد على التأكيد الكهربائي (بريسلر 2021)، وتصف المراجعات الصرع الوراثي الذي يبدأ في فترة حديثي الولادة (ماكتاغ 2016).
History
صُنفت نوبات حديثي الولادة لفترة طويلة حسب مظهرها السريري إلى أنواع دقيقة، رمعية، توترية، ورمعية عضلية، ولكن الاعتراف بأن العديد من النوبات الكهربائية تفتقر إلى علامات سريرية، وأن بعض الأحداث السريرية تفتقر إلى ارتباط كهربائي، حول المجال نحو التعريف القائم على تخطيط الدماغ الكهربائي. أدى ظهور تخطيط الدماغ الكهربائي المستمر والمتكامل السعة، والفهم المتزايد للصرع الوراثي الذي يبدأ في فترة حديثي الولادة، وتصنيف مخصص من الرابطة الدولية لمكافحة الصرع إلى إعادة تشكيل كيفية تعريف ودراسة الحالة.
Debates
- هل يجب أن يستهدف العلاج النوبات الكهربائية وكذلك السريرية؟
- نظرًا لأن العديد من النوبات تحت سريرية، فإن مسألة ما إذا كان يجب علاج الأحداث المكتشفة كهربائيًا التي تفتقر إلى علامات سريرية، ومدى شدة هذا العلاج، وكيف يؤثر ذلك على النتائج، لا تزال محل نقاش وكانت محور عمل تجريبي مخصص.
Key figures
- Joseph J. Volpe
- Ronit M. Pressler
- Eli M. Mizrahi
Related topics
Seminal works
- painter-1999
- pressler-2021
Frequently asked questions
- هل نوبات حديثي الولادة هي نفسها الصرع؟
- عادة لا. معظم نوبات حديثي الولادة هي أحداث عرضية حادة ناجمة عن إصابة كامنة مثل إصابة نقص الأكسجة الإقفارية، السكتة الدماغية، العدوى، أو الاضطراب الأيضي، بدلاً من النوبات المتكررة غير المبررة التي تحدد الصرع؛ وتعكس مجموعة أصغر صرعًا وراثيًا أو هيكليًا يبدأ في فترة حديثي الولادة.
- لماذا يعتبر تخطيط الدماغ الكهربائي مهمًا لتشخيص نوبات حديثي الولادة؟
- تنتج العديد من النوبات الكهربائية لدى حديثي الولادة علامات قليلة أو معدومة، وبعض الحركات السريرية ليست نوبات، لذا تُستخدم مراقبة تخطيط الدماغ الكهربائي لتأكيد النوبات وقياس عبئها الحقيقي.