الصرع واضطرابات النوبات
الصرع هو اضطراب مزمن في الدماغ يُعرّف بأنه استعداد دائم لتوليد نوبات صرعية - وهي نوبات عابرة من النشاط العصبي غير الطبيعي أو المفرط أو المتزامن - وبما يترتب على هذا الميل من عواقب عصبية حيوية ومعرفية واجتماعية. وهو من بين أكثر الحالات العصبية المزمنة شيوعًا في مرحلة الطفولة، واضطراب نوبات مميز في طب الأطفال.
Definition
الصرع هو مرض يصيب الدماغ يتميز باستعداد دائم لتوليد نوبات صرعية؛ ويُعرّف عمليًا بالنوبات المتكررة غير المبررة أو بنوبة واحدة ذات احتمالية عالية للتكرار، بالإضافة إلى عواقب هذه الحالة.
Scope
يتناول هذا المدخل ما يميز النوبة الواحدة عن الصرع، وأساس التفريغ العصبي المتزامن غير الطبيعي، والتصنيف الحديث لأنواع النوبات والصرع، وعلم الأوبئة وعبء الصرع لدى الأطفال. وهو موضوع مرجعي ضمن الأمراض الجهازية المزمنة لدى الأطفال ولا يقدم خيارات الأدوية أو الجرعات أو الإدارة الفردية.
Core questions
- ما الذي يميز النوبة الصرعية عن الصرع كحالة مزمنة؟
- كيف ينتج النشاط العصبي غير الطبيعي أو المفرط أو المتزامن نوبة؟
- كيف تُصنف النوبات والصرع، ولماذا يهم التصنيف؟
- ما مدى شيوع صرع الأطفال وما هو عبئه العالمي؟
Key concepts
- النوبة الصرعية
- الاستعداد الدائم للنوبات
- البداية البؤرية مقابل المعممة
- فرط استثارة الخلايا العصبية المتزامنة
- متلازمات الصرع
- تخطيط الدماغ الكهربائي
- الصرع المقاوم للأدوية
Mechanisms
تحدث النوبة عندما تطلق مجموعات من الخلايا العصبية إشارات بطريقة مفرطة وغير طبيعية ومتزامنة بشكل مفرط، مما يعكس خللاً عابرًا بين التأثيرات المثيرة والمثبطة في الشبكات العصبية. واعتمادًا على ما إذا كان هذا النشاط يبدأ في شبكة موضعية أو يشمل شبكات ثنائية من البداية، تُصنف النوبات على أنها بؤرية أو معممة، مما يشكل سماتها السريرية (فيشر وآخرون، 2017). يشير الصرع إلى الاستعداد المزمن والدائم لمثل هذه الأحداث بدلاً من أي نوبة واحدة؛ وقد ينشأ لدى الأطفال من أسباب وراثية أو هيكلية أو أيضية أو معدية أو مناعية، وتشكل مجموعة فرعية متلازمات صرعية محددة (شيفر وآخرون، 2017).
Clinical relevance
الصرع هو حالة عصبية مزمنة شائعة في مرحلة الطفولة يمكن أن تؤثر على النمو والتعلم ونوعية الحياة، ويتراوح مساره من متلازمات الطفولة المحدودة ذاتيًا إلى المرض المقاوم للأدوية. إن التمييز بين أنواع النوبات والتعرف على الطبيعة المزمنة للاضطراب يدعم كيفية تعامل الأطباء مع الحالة. يصف هذا المدخل الصرع من الناحية المفاهيمية وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
يعد الصرع من بين أكثر الاضطرابات العصبية المزمنة الخطيرة شيوعًا في جميع أنحاء العالم، وتوثق تحليلات العبء العالمي للأمراض إعاقة كبيرة تُعزى إليه، مع عبء غير متناسب في البيئات ذات الدخل المنخفض والمتوسط (بيغي وآخرون، 2019). معدل الإصابة مرتفع في مرحلة الطفولة المبكرة، والعديد من حالات الصرع التي تبدأ في الطفولة لها مظاهر ونتائج تعتمد على العمر.
Evidence & guidelines
يعتمد التعريف المفاهيمي للصرع وآليات النوبات الملخصة هنا على مراجعة سردية رئيسية (تشانغ ولوينشتاين، 2003). يتبع التصنيف المعاصر لأنواع النوبات والصرع أوراق موقف الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (فيشر وآخرون، 2017؛ شيفر وآخرون، 2017)، ويتم تتبع عبء السكان من خلال ملخصات العبء العالمي للأمراض (بيغي وآخرون، 2019). تخضع خوارزميات العلاج المحددة للإرشادات السريرية الحالية، والتي لا يستنسخها هذا المدخل المرجعي.
History
تم التعرف على الصرع منذ العصور القديمة، عندما جادل نص أبقراط 'في المرض المقدس' بأنه اضطراب في الدماغ وليس مرضًا إلهيًا. ربط عمل جون هيولينغز جاكسون في القرن التاسع عشر النوبات بالتفريغ القشري الموضعي، وسمح تطور تخطيط الدماغ الكهربائي في القرن العشرين بالدراسة المباشرة للنشاط الكهربائي غير الطبيعي. وقد أضفت تصنيفات الرابطة الدولية لمكافحة الصرع المتعاقبة منذ ذلك الحين طابعًا رسميًا على كيفية تصنيف النوبات والصرع (فيشر وآخرون، 2017؛ شيفر وآخرون، 2017).
Debates
- كيف ينبغي تعريف الصرع وتصنيفه؟
- هدف التحول إلى تعريف عملي للصرع وإلى تصنيف متعدد المستويات للنوبات والصرع إلى تحسين الاتساق، لكن الحدود بين المتلازمات ومكان المسببات في التصنيف لا تزال قيد التنقيح.
Related topics
Seminal works
- chang-2003
- fisher-2017
- scheffer-2017
Frequently asked questions
- هل تعني نوبة واحدة أن الطفل مصاب بالصرع؟
- ليس بالضرورة. يمكن أن تحدث نوبة واحدة دون صرع؛ فالصرع يشير إلى استعداد دائم لنوبات متكررة غير مبررة، ويتطلب التعريف العملي نوبات متكررة أو نوبة واحدة ذات خطر تكرار عالٍ.
- ما الفرق بين النوبات البؤرية والنوبات المعممة؟
- تبدأ النوبات البؤرية في شبكة تقتصر على نصف كرة مخية واحد، بينما تنشأ النوبات المعممة في شبكات موزعة ثنائياً وتشركها بسرعة من البداية؛ وهذا التمييز في البداية محوري لتصنيف النوبات.