اليرقان الوليدي
اليرقان الوليدي هو اصفرار جلد وعيني المولود الجديد (الصلبة) الناتج عن ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم (فرط بيليروبين الدم). وهي الحالة السريرية الأكثر شيوعًا التي تُرى في فترة الولادة: معظم الحالات فسيولوجية، تعكس التحلل الطبيعي لخلايا الدم الحمراء الجنينية جنبًا إلى جنب مع الكبد غير الناضج، وتُحل دون ضرر. تتطور لدى أقلية من الرضع مستويات بيليروبين عالية بما يكفي لخطر إصابة الدماغ، وهذا هو السبب في أن التعرف والمراقبة والتصعيد في الوقت المناسب هي أمور أساسية في رعاية حديثي الولادة.
Definition
اليرقان الوليدي هو اصفرار مرئي للجلد والصلبة لدى حديثي الولادة بسبب ارتفاع البيليروبين في الدم (فرط بيليروبين الدم الوليدي)، والذي ينشأ في فترة الولادة ويتراوح من اليرقان الفسيولوجي الحميد إلى فرط بيليروبين الدم الشديد الذي يمكن أن يهدد الدماغ.
Scope
يغطي هذا الموضوع فسيولوجيا استقلاب البيليروبين لدى حديثي الولادة، والتمييز بين اليرقان الفسيولوجي والمرضي، والتعرف على اليرقان ومراقبته، والأساس المنطقي للعلاجات المستخدمة لخفض البيليروبين. يعالج اليرقان الوليدي كموضوع سريري مرجعي؛ ويصف كيفية فهم الحالة ومراقبتها ولا يقدم عتبات البيليروبين أو الجرعات أو قرارات العلاج الفردية، والتي تتبع الإرشادات السريرية الحالية.
Core questions
- لماذا يميل حديثو الولادة إلى اليرقان في الأيام الأولى من الحياة؟
- كيف يتم التمييز بين اليرقان الفسيولوجي واليرقان المرضي؟
- كيف يتم التعرف على اليرقان ومراقبته لدى حديثي الولادة؟
- لماذا يعتبر فرط بيليروبين الدم الشديد مهمًا، وما هو الأساس المنطقي للعلاج؟
Key concepts
- البيليروبين غير المقترن (غير المباشر) مقابل البيليروبين المقترن (المباشر)
- اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة
- اليرقان المرضي (ظهور مبكر، ارتفاع سريع، مطول)
- انحلال الدم وعدم توافق فصائل الدم
- قياس البيليروبين عبر الجلد وفي المصل
- اعتلال الدماغ البيليروبيني الحاد واليرقان النووي
- العلاج الضوئي وتبديل الدم (المفاهيم)
Mechanisms
يُنتج البيليروبين عندما يتم استقلاب الهيم من خلايا الدم الحمراء المتحللة؛ ويدور كبيليروبين غير مقترن (قابل للذوبان في الدهون) مرتبط بالألبومين، ثم يمتصه الكبد، ويُقترن إلى شكل قابل للذوبان في الماء، ويُفرز في الصفراء. يميل حديثو الولادة إلى اليرقان لأن لديهم كتلة عالية من خلايا الدم الحمراء مع خلايا دم حمراء جنينية أقصر عمرًا، وقدرة اقتران كبدية غير ناضجة، وزيادة في الدوران المعوي الكبدي للبيليروبين - مما ينتج عنه اليرقان الفسيولوجي الشائع والمحدود ذاتيًا. يكون اليرقان مرضيًا عندما يظهر مبكرًا جدًا، أو يرتفع بسرعة كبيرة، أو يصل إلى مستويات عالية، أو يستمر، مما يشير إلى أسباب مثل انحلال الدم الناتج عن عدم توافق فصائل الدم، أو العدوى، أو اضطرابات أخرى. عندما يرتفع البيليروبين غير المقترن بشكل ملحوظ، يمكن أن يعبر إلى الدماغ ويترسب في العقد القاعدية، مما يسبب اعتلال الدماغ البيليروبيني الحاد، وإذا لم يُعالج، الإصابة الدائمة التي تسمى اليرقان النووي (kernicterus). تُستخدم علاجات مثل العلاج الضوئي (الذي يحول البيليروبين في الجلد إلى أشكال قابلة للإفراز) وفي حالات نادرة، تبديل الدم لخفض البيليروبين ومنع هذا السمية العصبية؛ وتُحدد العتبات والأساليب المحددة بواسطة الإرشادات.
Clinical relevance
نظرًا لأن اليرقان شبه عالمي ولكنه خطير أحيانًا، فإن التمييز بين الشكل الحميد الشائع والرضيع المعرض لخطر فرط بيليروبين الدم الشديد هو أحد مهام التقييم الأساسية في فترة الولادة، وتلعب الممرضات والقابلات دورًا محوريًا في الفحص والقياس وتثقيف الأسرة والإحالة في الوقت المناسب. يشرح هذا المدخل الحالة ومراقبتها كمرجع؛ عتبات البيليروبين، ومتى يجب العلاج، وكيفية العلاج هي أمور فردية وتحكمها الإرشادات السريرية الحالية، وليس هذا النص.
Epidemiology
يحدث اليرقان المرئي في نسبة كبيرة من حديثي الولادة في الأسبوع الأول من الحياة، وبشكل أكثر تكرارًا ووضوحًا لدى الأطفال الخدج وفي أولئك الذين يعانون من حالات انحلال الدم. يعتبر فرط بيليروبين الدم الشديد واليرقان النووي أقل شيوعًا بكثير، خاصةً حيث توجد تقييمات منهجية للبيليروبين وعلاج في الوقت المناسب، والهدف الصريح من مناهج الفحص والإدارة المنظمة هو الوقاية من اليرقان النووي.
History
لقد تم التعرف على اليرقان لدى حديثي الولادة لقرون، ولكن إدارته الحديثة تشكلت مع فهم السمية العصبية للبيليروبين واكتشاف منتصف القرن العشرين أن التعرض للضوء يخفض البيليروبين، مما أدى إلى العلاج الضوئي. سبق ذلك التعرف على مرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة وإدخال تبديل الدم. عززت الإرشادات المنظمة من الهيئات المتخصصة في طب الأطفال، بما في ذلك بيانات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ومراجعتها اللاحقة، التقييم المنهجي الهادف إلى منع اليرقان النووي.
Debates
- الفحص الشامل مقابل الفحص الانتقائي للبيليروبين
- لقد نوقش ما إذا كان ينبغي لجميع حديثي الولادة إجراء قياس منهجي للبيليروبين (بما في ذلك قبل الخروج من المستشفى)، بدلاً من الاعتماد على التقييم البصري وعوامل الخطر؛ وقد دعمت الإرشادات بشكل متزايد التقييم المنظم لتحديد الرضع المعرضين لخطر فرط بيليروبين الدم الشديد.
Key figures
- M. Jeffrey Maisels
- Vinod K. Bhutani
Related topics
Seminal works
- aap-2004
- kemper-2022
Frequently asked questions
- هل اليرقان الوليدي خطير عادة؟
- لا. معظم اليرقان الوليدي فسيولوجي ويُحل دون ضرر. الغرض من المراقبة هو تحديد الأقلية من الرضع الذين يرتفع لديهم البيليروبين إلى مستويات قد تكون ضارة حتى يمكن تقييمهم وعلاجهم وفقًا للإرشادات السريرية.
- لماذا يعتبر ارتفاع البيليروبين الشديد مهمًا؟
- يمكن أن يدخل البيليروبين غير المقترن المرتفع بشكل ملحوظ إلى الدماغ ويسبب اعتلال الدماغ البيليروبيني الحاد، وإذا لم يُعالج، إصابة دائمة تُعرف باسم اليرقان النووي، وهذا هو السبب في علاج فرط بيليروبين الدم الشديد لخفض المستويات.