معدلات الوفيات ومعدلات إماتة الحالات
تقيس مقاييس الوفيات مدى تسبب الأمراض المعدية في الوفاة، لكن سؤال التكرار له معنيان متميزان. يسأل معدل الوفيات عن عدد الوفيات التي تحدث في مجتمع سكاني بمرور الوقت؛ ويسأل معدل إماتة الحالات عن نسبة أولئك الذين يصابون بالمرض ويموتون بسببه. إن الفصل بين هذين المفهومين، والتعرف على كمية ثالثة - نسبة الوفيات الناجمة عن العدوى التي تشمل العدوى غير المكتشفة - أمر أساسي لتفسير مدى فتك المُمْرِض.
Definition
معدل إماتة الحالات (CFR) هو نسبة الحالات المشخصة لمرض ما والتي تموت بسببه خلال فترة محددة؛ ومعدل الوفيات هو تكرار الوفيات الناجمة عن المرض في مجتمع سكاني كامل بمرور الوقت؛ ونسبة الوفيات الناجمة عن العدوى (IFR) هي نسبة جميع الأشخاص المصابين، سواء تم اكتشافهم أم لا، الذين يموتون.
Scope
يغطي الموضوع تعريفات وتمييزات معدل الوفيات، ومعدل إماتة الحالات (أو النسبة)، ونسبة الوفيات الناجمة عن العدوى، والبسط والمقام الذي يتطلبه كل منها، والتحيزات التي تشوه تقديرها أثناء تفشي المرض. إنه مرجع منهجي لكيفية قياس الفتك، وليس مصدرًا للتنبؤ الخاص بالمرض أو المشورة السريرية.
Core questions
- ما الفرق بين معدل الوفيات، ومعدل إماتة الحالات، ونسبة الوفيات الناجمة عن العدوى؟
- لماذا يمكن أن يكون معدل إماتة الحالات متحيزًا بشكل كبير في وقت مبكر من الوباء؟
- كيف يغير اختيار المقام الفتك الظاهري للمُمْرِض؟
- كيف يمكن تقدير نسبة الوفيات الناجمة عن العدوى عندما لا يتم اكتشاف العديد من العدوى؟
Key concepts
- معدل الوفيات
- معدل / نسبة إماتة الحالات (CFR)
- نسبة الوفيات الناجمة عن العدوى (IFR)
- تعريف البسط والمقام
- الرقابة ووقت البقاء على قيد الحياة
- نقص الكشف عن العدوى الخفيفة
- الوفيات الخاصة بالعمر
Mechanisms
كل مقياس هو نسبة يعتمد تفسيرها على ما يتم عده. يضع معدل الوفيات وفيات الأمراض على أساس زمن الشخص في المجتمع السكاني بأكمله. يضع معدل إماتة الحالات الوفيات على أساس الحالات المشخصة، لذا فهو حساس لكيفية اكتشاف الحالات: عندما يتم اختبار الحالات الشديدة فقط، يرتفع معدل إماتة الحالات. خلال وباء مستمر، تكون النسبة الساذجة للوفيات التراكمية إلى الحالات التراكمية متحيزة لأن الحالات التي تم عدها مؤخرًا لم يكن لديها الوقت الكافي للموت أو التعافي بعد؛ وتصحيح هذا التأخير ووقت الوفاة ضروري لتقدير صالح (Ghani et al., 2005). تستبدل نسبة الوفيات الناجمة عن العدوى المقام الخاص بالحالات المشخصة بتقدير لجميع العدوى، والذي يتم عادةً استقاؤه من المسوحات المصلية، وبالتالي يكون عادةً أقل بكثير من معدل إماتة الحالات (Verity et al., 2020). تعتمد جميع المقاييس الثلاثة بشكل كبير على العمر لمعظم العدوى.
Clinical relevance
تصف مقاييس الفتك مدى فتك العدوى على مستوى المجتمعات والفئات السكانية وتدعم تقييم الشدة أثناء تفشي الأمراض؛ وهي تلخص المخاطر على مستوى المجموعة وليست بديلاً عن التنبؤ الفردي أو اتخاذ القرارات السريرية.
Epidemiology
يوفر حساب أسباب الوفاة عبر مئات الحالات والبلدان المقامات والبسط لوفيات السكان من الأسباب المعدية ويتتبع انخفاضها أو عودتها بمرور الوقت (Naghavi et al., 2024). بالنسبة للمسببات المرضية الناشئة، توفق عمليات إعادة البناء القائمة على النماذج بين الحالات المبلغ عنها والوفيات والبيانات المصلية لتقدير كل من نسب إماتة الحالات والعدوى وتدرجها العمري الحاد (Verity et al., 2020).
Evidence & guidelines
تؤكد الإرشادات المنهجية على التعريفات الصريحة للمقام والتقدير المعدل للتأخير للوفيات أثناء الأوبئة (Ghani et al., 2005)، وتصنف نصوص علم الأوبئة القياسية التمييز بين مقاييس الوفيات القائمة على المعدل والمقاييس القائمة على النسبة (Rothman, Greenland & Lash, 2008).
History
لطالما كان التمييز بين معدلات الوفيات وإماتة الحالات عنصرًا أساسيًا في القياس الوبائي، لكن أحداث العدوى الناشئة المتكررة - السارس في عام 2003، والإنفلونزا الوبائية، و COVID-19 - صقلت المنهجية لتقدير الوفيات في الوقت الفعلي، وكشفت كيف يؤثر اختيار المقام وتأخيرات الإبلاغ على التقديرات المبكرة (Ghani et al., 2005; Verity et al., 2020).
Debates
- أي مقام يعطي مقياسًا ذا معنى للفتك؟
- يعتمد معدل إماتة الحالات على مدى دقة تحديد العدوى، لذلك يمكن أن يختلف بشكل كبير بين الإعدادات مع نفس المُمْرِض؛ نسبة الوفيات الناجمة عن العدوى مفضلة من الناحية المفاهيمية ولكنها تتطلب بيانات مصلية لتقدير العدد الحقيقي للمصابين.
Key figures
- Azra C. Ghani
- Christophe Fraser
- Neil M. Ferguson
Related topics
Seminal works
- ghani-2005
- verity-2020
Frequently asked questions
- هل معدل إماتة الحالات هو حقًا معدل؟
- بالمعنى الدقيق للكلمة، هو نسبة - الوفيات بين الحالات المشخصة - وليس معدلًا يُقاس على أساس زمن الشخص، ولهذا السبب يفضل العديد من علماء الأوبئة مصطلح نسبة إماتة الحالات. على النقيض من ذلك، فإن معدل الوفيات هو معدل حقيقي في مجتمع سكاني بمرور الوقت.
- لماذا كان معدل إماتة حالات COVID-19 المبكر أعلى من نسبة الوفيات الناجمة عن العدوى؟
- اكتشفت الاختبارات المبكرة بشكل أساسي الحالات الشديدة أو المصحوبة بأعراض، لذلك فات مقام الحالات المشخصة العديد من العدوى الخفيفة والتي لا تظهر عليها أعراض. يؤدي تضمين تلك العدوى، كما هو الحال في تقديرات الوفيات الناجمة عن العدوى القائمة على المسح المصلي، إلى نسبة وفيات أقل بكثير.