إدارة الأدوية وعلم الأدوية في الرعاية الحرجة
تُعنى إدارة الأدوية وعلم الأدوية في الرعاية الحرجة بمجال تمريض الحالات الحرجة والطوارئ الذي يهتم بكيفية اختيار الأدوية وتحضيرها وإعطائها ومعايرتها ومراقبتها لدى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار فسيولوجي. يتلقى مرضى الحالات الحرجة العديد من الأدوية عالية الخطورة عن طريق التسريب المستمر، غالبًا عبر الوصول الغازي ومع وظائف الأعضاء المتغيرة بسرعة، لذا يربط هذا المجال المبادئ الدوائية بالعمليات السريرية للإعطاء الآمن والتقييم المستمر.
Definition
إدارة الأدوية وعلم الأدوية في الرعاية الحرجة هو دراسة وممارسة سريرية لإعطاء ومراقبة العلاج الدوائي لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة والحادة، ودمج مبادئ الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية مع سلامة الأدوية عالية الخطورة، والمعايرة لتحقيق الأهداف الفسيولوجية، والمراقبة للآثار الجانبية.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى المجموعات الدوائية الرئيسية المستخدمة في العناية المركزة والطوارئ وإلى مشاكل السلامة الشاملة التي تصاحبها. يجمع خمسة مواضيع: العوامل الوعائية النشطة والمقوية للعضلة التي تدعم الدورة الدموية؛ التخدير والمسكنات والحصار العصبي العضلي للراحة والتحكم الإجرائي؛ مضادات التخثر والعلاج الحال للخثرات؛ العلاج بالمضادات الحيوية وإدارتها؛ والتفاعلات الدوائية والآثار الجانبية التي تنشأ في الأمراض الحرجة. إنه مرجع ونظرة عامة تعليمية حول كيفية تنظيم هذه العلاجات ومراقبتها، وليس دليلاً للجرعات أو الوصفات الطبية.
Sub-topics
Core questions
- ما هي الفئات الدوائية الأساسية لدعم الدورة الدموية، والراحة، والتخثر، ومكافحة العدوى في الأمراض الحرجة؟
- كيف يغير الفسيولوجيا المتغيرة في الأمراض الحرجة من التعامل مع الدواء وطريقة معايرة الأدوية ومراقبتها؟
- ما هي الأنظمة التي تقلل الضرر الناتج عن الأدوية عالية الخطورة التي تُعطى عن طريق التسريب المستمر في بيئات العناية المركزة والطوارئ؟
Key concepts
- الأدوية عالية الخطورة
- التسريب المستمر والمعايرة لتحقيق هدف فسيولوجي
- الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية في الأمراض الحرجة
- تغير حجم التوزيع وتصفية الأعضاء
- مصالحة الأدوية والحقوق الخمسة للإعطاء
- المراقبة العلاجية للأدوية
- الأحداث الدوائية الضارة والتفاعلات
Mechanisms
تغير الأمراض الحرجة من تصرف الدواء في الجسم: توسع إنعاش السوائل وتسرب الشعيرات الدموية حجم التوزيع للأدوية المحبة للماء، ويرفع نقص ألبومين الدم الجزء الحر من العوامل المرتبطة بالبروتين، وتغير إصابة الكلى أو الكبد الحادة التصفية، بينما يمكن للتصفية الكلوية المعززة أن تفعل العكس. بسبب هذا التباين، تُعطى العديد من أدوية الرعاية الحرجة عن طريق التسريب المستمر وتُعاير لتحقيق تأثير فسيولوجي مقاس بدلاً من جرعة ثابتة، ويُسترشد ببعضها عن طريق المراقبة العلاجية للأدوية. تؤطر حملة البقاء على قيد الحياة من الإنتان وإرشادات الألم والتخدير في وحدة العناية المركزة هذه العلاجات على أنها موجهة نحو الهدف، وتصف مراجعات جرعات المضادات الحيوية في الأمراض الحرجة سبب أن الأنظمة القياسية يمكن أن تؤدي إلى نقص أو زيادة تعرض المرضى غير المستقرين.
Clinical relevance
يتلقى معظم المرضى في العناية المركزة والطوارئ عدة أدوية عالية الخطورة في وقت واحد، وتشكل نسبة كبيرة من الأضرار التي يمكن الوقاية منها في المستشفيات أحداثًا دوائية ضارة؛ تربط أدلة المراجعة المنهجية جزءًا كبيرًا من حالات الدخول إلى المستشفى بردود فعل دوائية ضارة. لذا فإن فهم المجموعات الدوائية الرئيسية ومتطلبات مراقبتها أمر أساسي لكيفية ملاحظة الممرضات وتوثيق وتصعيد الحالات. يصف هذا المجال كيفية تنظيم هذه العلاجات ومراقبتها وليس مصدرًا لجرعات أو نصائح علاجية فردية.
Evidence & guidelines
يعتمد هذا المجال على إرشادات الرعاية الحرجة المستخدمة على نطاق واسع، بما في ذلك حملة البقاء على قيد الحياة من الإنتان للإنتان والصدمة الإنتانية وإرشادات وحدة العناية المركزة بشأن الألم، والتهيج/التخدير، والهذيان، وعدم الحركة، والنوم. توفر المراجعات السردية والمنهجية حول جرعات المضادات الحيوية والتفاعلات الدوائية الضارة الخلفية المتعلقة بالسلامة الدوائية. هذه مصادر مرجعية تصف كيفية تنظيم الرعاية بشكل عام، وليست توجيهات لمريض فردي.
History
تطور علم الأدوية في الرعاية الحرجة جنبًا إلى جنب مع وحدة العناية المركزة في النصف الثاني من القرن العشرين، حيث أتاحت مضخات التسريب المستمر، والمراقبة الغازية، والأدوية القابلة للمعايرة إمكانية دعم الدورة الدموية الفاشلة والتحكم في التخدير بدقة. بمرور الوقت، اتسع الاهتمام من الأدوية الفردية إلى أنظمة سلامة الأدوية وإلى الإرشادات التوافقية، وهو ما انعكس في الإصدارات المتتالية لحملة البقاء على قيد الحياة من الإنتان وإرشادات الألم والتخدير في وحدة العناية المركزة.
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- evans-2021
- roberts-2014
Frequently asked questions
- ما الذي يجعل الدواء 'عالي الخطورة' في الرعاية الحرجة؟
- الأدوية عالية الخطورة هي تلك التي تحمل خطرًا متزايدًا لإحداث ضرر كبير عند استخدامها بشكل خاطئ. في الرعاية الحرجة، يندرج العديد منها ضمن هذه المجموعة لأنها قوية، وتُعطى عن طريق التسريب المستمر، وتؤثر على الدورة الدموية، والتخثر، والوعي، لذا يمكن أن تكون الأخطاء فورية وخطيرة.
- لماذا تختلف جرعات الأدوية لدى مرضى الحالات الحرجة بشكل كبير؟
- تغير الأمراض الحرجة كيفية امتصاص الجسم للأدوية وتوزيعها واستقلابها وتصفيتها. يمكن أن تؤدي تغيرات السوائل، وانخفاض الألبومين، وخلل الأعضاء الحاد إلى تغيير مستويات الدواء، وهذا هو السبب في أن العديد من أدوية الرعاية الحرجة تُعاير لتحقيق تأثير مقاس أو تُسترشد بمراقبة مستوى الدواء بدلاً من إعطائها كجرعة ثابتة واحدة.