الالتزام بالدواء والتثقيف الصحي
الالتزام بالدواء هو مدى تناول المرضى لأدويتهم وفقًا لما تم الاتفاق عليه مع أطبائهم، ويُعد التثقيف أحد الروافع المستخدمة لدعم هذا الالتزام. عدم الالتزام شائع ويحد من فائدة العلاجات الفعالة، لذا يتناول هذا الموضوع الأسباب التي تجعل المرضى لا يتناولون الأدوية كما هو مقصود وكيف يمكن للتثقيف والتدخلات الأخرى أن تساعد.
Definition
الالتزام بالدواء هو الدرجة التي يتوافق بها سلوك المريض في تناول الدواء مع النظام المتفق عليه مع مقدم الرعاية الصحية، ويشير تثقيف الالتزام إلى التدخلات التي تُعلم وتدعم المرضى في تناول الأدوية كما هو مقصود.
Scope
يغطي هذا الموضوع مفهوم وقياس الالتزام بالدواء، وأسباب عدم الالتزام، والتدخلات التعليمية والسلوكية التي دُرست لتحسينه. إنه موضوع مرجعي يصف الظاهرة وقاعدتها البينة، ولا يحتوي على إرشادات للجرعات أو الوصفات الطبية أو العلاج الفردي.
Core questions
- كيف يُعرّف ويُقاس الالتزام؟
- لماذا لا يتناول المرضى الأدوية كما هو متفق عليه؟
- ما هي التدخلات التعليمية والسلوكية التي تحسن الالتزام؟
- كيف تؤثر تعقيدات النظام العلاجي والثقافة الصحية على الالتزام؟
Key concepts
- الالتزام والامتثال
- عدم الالتزام المقصود وغير المقصود
- تعقيد النظام العلاجي
- قياس الالتزام
- استشارة المريض
- التذكيرات والدعم
- الثقافة الصحية
Mechanisms
ينشأ عدم الالتزام من خلال مسارات متعددة، بما في ذلك نسيان المرضى للجرعات، أو عدم فهم التعليمات، أو التعرض لآثار جانبية، أو اتخاذ قرار بعدم تناول الدواء، وهي تمييزات غالبًا ما تُصنف على أنها عدم التزام غير مقصود مقابل عدم التزام مقصود. يعالج التثقيف مكونات المعرفة والفهم، بينما تضيف التدخلات الأوسع تذكيرات، وأنظمة مبسطة، ومتابعة، واستشارات. نظرًا لتنوع الأسباب، تميل الرسائل التعليمية الفردية إلى أن تكون غير كافية، وعادةً ما تجمع الأساليب الفعالة بين المعلومات والدعم المستمر؛ وتعد الثقافة الصحية عاملًا وسيطًا في فهم التعليمات واتباعها.
Clinical relevance
يحدد الالتزام ما إذا كانت العلاجات الموصوفة تحقق فائدتها المرجوة، لذا فإن دعمه أمر محوري في إدارة الأمراض المزمنة. يصف هذا المدخل الالتزام والتدخلات التي دُرست لتحسينه كمادة مرجعية؛ ولا يقدم نصائح بشأن بدء أو إيقاف أو تعديل أي دواء، وهي قرارات يتخذها المرضى وأطباؤهم.
Epidemiology
غالبًا ما يكون الالتزام بالعلاج طويل الأمد للحالات المزمنة غير مكتمل، مع عدم تناول جزء كبير من الجرعات الموصوفة، ويرتبط عدم الالتزام بنتائج أسوأ وزيادة في استخدام الرعاية الصحية. تمتد المشكلة لتشمل حالات مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وغيرها من الأمراض المزمنة التي تتطلب علاجًا مستمرًا.
Evidence & guidelines
تصف المراجعات السردية مثل أوستربيرغ وبلاشكه (Osterberg and Blaschke) (2005) نطاق وأسباب عدم الالتزام، ووجدت مراجعة كوكرين التي أجراها نيوولات وزملاؤه (Nieuwlaat and colleagues) (2014) أن التدخلات لتحسين الالتزام غالبًا ما تكون معقدة وذات فعالية غير مؤكدة. ترتبط الثقافة الصحية المنخفضة بنتائج أسوأ تشمل مسارات متعلقة بالالتزام (بيركمان وآخرون، 2011). تُوجز النتائج وصفيًا بدلاً من توجيه الممارسة.
History
تحول الاهتمام بما كان يُطلق عليه تاريخيًا "الامتثال" (compliance) خلال العقود الأخيرة نحو مصطلح "الالتزام" (adherence)، مما يعكس الابتعاد عن الإطار الأبوي نحو اتفاق تعاوني بين المريض والطبيب. لفتت المراجعات مثل توليفة أوستربيرغ وبلاشكه لعام 2005 انتباهًا واسعًا إلى حجم المشكلة، ووثقت مراجعات كوكرين المتتالية، بما في ذلك نيوولات وزملاؤه (2014)، صعوبة تحسين الالتزام بشكل موثوق.
Key figures
- Lars Osterberg
- Terrence Blaschke
- R. Brian Haynes
- Robby Nieuwlaat
Related topics
Seminal works
- osterberg-2005
- nieuwlaat-2014
Frequently asked questions
- ما الفرق بين عدم الالتزام المقصود وغير المقصود؟
- يحدث عدم الالتزام غير المقصود عندما يرغب المريض في تناول الدواء ولكنه لا يفعل، على سبيل المثال بسبب النسيان أو سوء فهم التعليمات، بينما يعكس عدم الالتزام المقصود قرار المريض بعدم تناوله، على سبيل المثال بسبب المخاوف بشأن الآثار الجانبية أو المعتقدات حول العلاج.
- هل يؤدي تثقيف المرضى إلى تحسين موثوق به في الالتزام بالدواء؟
- غالبًا ما يكون التثقيف وحده غير كافٍ لأن عدم الالتزام له أسباب عديدة؛ وتجد المراجعات أن التدخلات لتحسين الالتزام تميل إلى أن تكون معقدة وذات تأثيرات غير مؤكدة أو متواضعة، وعادةً ما تجمع بين المعلومات والدعم المستمر.